学生旅居史排查题

根据上级部门要求,请师生做好健康监测。开学前请家长帮助学生定期监测体温,密切关注孩子是否有发热、关节痛(特别是小关节)、皮疹(皮肤红点、斑丘疹) 等不适症状。如出现发热、皮疹、关节痛等症状,务必立即带孩子前往正规医疗机构就医。就医时请主动告知医生孩子近期是否有蚊虫叮咬史、旅行史以及居住地信息,同时及时向学校报告病情。
*1. 姓名
*2. 班级
*3. 联系方式 
*4. 目前所在地(具体到村、街道、社区) 
*5. 是否有以下症状? 
*6. 如有发热、皮疹、关节疼痛、其他不适症状请填写 14 天内所去过的地区