预约需求表
感谢信赖并选择我们！预约日本体检之前我们需大致了解您的身体情况，以便于我们更准确的设计出完全适用您的体检套餐，也便于医生做出准确的健康诊断。以下为体检预约需求表，请务必根据您自己的身体情况如实填写
*
1.
姓名
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2.
性别
男
女
查看答案
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3.
出生日期
请选择
请选择
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4.
地址
未找到结果
请选择你的地址
请选择省份
未找到结果
省份 城市
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5.
就诊医院指定（如没有指定可不填）
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6.
计划出行日期
请选择
请选择
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7.
计划出行天数
请选择
无数据
3-4天
4-5天
5-6天
6-7天
7-8天
8-9天
9-10天
10天以上
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8.
体检预算
请选择
无数据
2万~3万
3万~4万
4万~5万
5万~6万
6万以上
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9.
联系方式 微信或手机
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10.
其他重要需要或说明（没有可不填）
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