校外实习学生信息统计表

所有未返校同学都需填写，如不能确定具体时间可以选择大概日期。
*1. 姓名
*2. 联系方式
*3. 家长姓名
*4. 家长联系方式
*5. 实习单位名称
*6. 实习单位地址(详细地址，具体到街道/乡镇/社区/村/小区)
省份 城市 区/县
*7. 实习单位联系人(姓名)
*8. 实习单位联系方式
*9. 实习开始日期
请选择
*10. 实习结束日期
请选择