初一新生信息调查问卷

您好!欢迎您的孩子加入初一(3)寄宿班大家庭。本问卷用于采集学生的基本信息、健康状况、家庭联络方式和教育背景,仅用于班级日常管理和学生安全建档,所有数据仅班主任可见,严格保密,不会对外公开。填写说明:1. 第1-17题由家长填写,第18-23题请将手机交给孩子,由学生本人完成;2. 带“*”号为必填项,请勿遗漏。每位学生仅需填写一次,请勿重复提交。
第一部分:学生基本信息
*1. 学生姓名
*2. 性别
*3. 小学毕业学校
*4. 户籍情况
*5. 是否存在特异体质(心脏病、哮喘、癫痫、严重过敏、骨折未愈等)
*6. 如有特异体质或过敏史,请详细描述(无则填“无”)
*7. 是否需要特殊生活照顾(如视力障碍需坐前排、肢体不便等)
*8. 父亲信息
父亲姓名
父亲电话
父亲工作单位
*9. 母亲信息
母亲姓名
母亲电话
母亲工作单位
*10. 家庭详细住址(精确到门牌号)
*11. 日常主要陪伴人信息
日常主要陪伴人(负责辅导作业、开家长会的人)
关系
电话
*12. 上下学主要交通方式
*13. 单程通勤大约需要多少分钟?
*14. 您对孩子初中三年的最大期望是
*15. 您对孩子使用手机/平板的态度是
*16. 您是否愿意加入班级“家委会团队”(如护学岗、运动会协助等)
*17. 小学时你最擅长的科目是
语文
数学
英语
体育
美术/书法
音乐
科学/信息
*18. 小学时担任过哪些班级职务
班长/副班长
学习委员
纪律委员
劳动/卫生委员
体育委员
文艺委员
课代表(请注明科目)
小组长
没担任过
*19. 进入初中,你最想担任的职务——第一志愿
*20. 进入初中,你最想担任的职务——第二志愿
*21. 你的兴趣爱好是
*22. 你觉得自己最大的一个优点是
*23. 你希望在初中改掉的一个坏习惯是