盆底相关问卷调查

您好！感谢您参与本次课题专项问卷。本问卷旨在了解产后盆底功能状况、疼痛症状及其对生活质量的影响，您的回答将为我们提供宝贵的研究数据。问卷约需10分钟完成，所有信息将严格保密，仅用于学术研究。感谢您的配合与支持！
第一部分：基本信息与危险因素
*1. 您的年龄：______ 岁
*2. 您的孕次与产次：
*3. 您的分娩方式：（可多选，若为多胎，请选择所有适用方式）
顺产（自然分娩）
剖宫产
顺产+器械助产（如产钳、胎吸）
剖宫产+顺产（试产失败转剖宫产）
*4. 您孕期的体重增加情况（孕期增重）：______ kg
*5. 您目前产后多久？
*6. 您目前是否进行母乳喂养？
第二部分：盆底功能障碍与主诉症状
*7. 过去1个月内，您在咳嗽、打喷嚏、大笑或提重物时，是否出现过漏尿？
*8. 过去1个月内，您是否有突然的、强烈的尿意，以至于来不及上厕所就漏尿了？
*9. 过去1个月内，您是否有感觉“有东西从阴道脱出来”或阴道有坠胀感、下坠感？
*10. 过去1个月内，您排便时是否感觉费力？
*11. 过去1个月内，您是否有肛门坠胀感、里急后重感（想拉又拉不出来）？
*12. 过去1个月内，您在性生活时是否感到疼痛或明显不适？
*13. 您是否感觉下腹部、会阴部或腰骶部存在持续的酸痛、胀痛或牵拉感？
第三部分：疼痛专项评估
*14. 请用0-10分描述您目前的盆腔/会阴疼痛程度（0分为无痛，10分为最剧烈的疼痛）：______ 分
*15. 请用0-10分描述您过去1周内最严重的疼痛程度：______ 分
*16. 您疼痛的主要部位是？（可多选）
下腹部（耻骨联合上方）
会阴部（阴道口、尿道口周围）
腰骶部（尾骨附近）
大腿内侧
深部盆腔（难以定位的深处疼痛）
*17. 您疼痛的性质主要是？（单选）
*18. 过去1周内，疼痛对您的情绪影响有多大？（0分表示完全无影响，10分表示极度烦躁、焦虑）______ 分
*19. 过去1周内，疼痛是否影响了您的睡眠？
*20. 您是否感觉疼痛部位有“硬块”、“条索状”或“紧绷”的感觉？
第四部分：生活质量与心理状态
*21. 总体来说，您认为您目前的健康状况是：
*22. 您的健康状况是否限制了您爬几层楼（如爬2-3层楼）？
*23. 过去4周内，身体健康问题（如疼痛、漏尿）是否导致您工作或日常活动（如做家务、购物）减少？
*24. 过去4周内，情绪问题（如感觉抑郁、焦虑）是否导致您做事不专注或完成工作不如预期？
*25. 过去4周内，身体疼痛对您正常工作（包括家务劳动和外出工作）的干扰程度有多大？
*26. 过去4周内，您有多少时间感到平静和安宁？
*27. 过去4周内，您有多少时间感到精力充沛？
第五部分：治疗与反馈
*28. 您目前或过去3个月内，是否接受过以下盆底相关治疗？（可多选）
盆底肌训练（凯格尔运动）
物理治疗（如手法按摩、肌筋膜松解、生物反馈、电刺激）
药物治疗（如止痛药、肌肉松弛剂）
中医治疗（如针灸、中药）
手术（如吊带、网片植入术）
无任何治疗
*29. 如果您正在接受治疗，您对当前治疗效果的主观感受是？
*30. 基于您目前的感受，您是否愿意继续或推荐他人接受该治疗？