(妇产院区）门诊药房满意度调查
为了持续改进药房服务质量，耽误您1分钟完成评价。您的姓名和联系电话仅用于后续服务回访与整改确认，我们将严格保密，感谢您的配合！
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1.
患者姓名
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2.
您是
本人
家属
朋友
其他请注明
查看答案
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3.
联系电话（仅用于回访整改，严格保密）
4.
就诊卡号/门诊号（选填，方便调取处方）
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5.
等候时间满意度（1星极慢→5星很快）
非常不满意
非常满意
等候时间满意度（1星极慢→5星很快）
1
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3
4
5
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6.
服务态度（1星冷漠→5星热情）
非常不满意
非常满意
服务态度（1星冷漠→5星热情）
1
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3
4
5
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7.
用法用量告知是否清晰
非常不满意
非常满意
用法用量告知是否清晰
1
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4
5
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8.
药品副作用/注意事项是否告知
非常不满意
非常满意
药品副作用/注意事项是否告知
1
2
3
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5
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9.
药品是否全部配齐？（选否则触发预警）
是
否（有缺货）
查看答案
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10.
本次药房服务整体满意度
非常不满意
非常满意
本次药房服务整体满意度
1
2
3
4
5
11.
您觉得最需改进的是？（多选）
排队时间长
态度不够好
用药指导不细
药品常缺货
其他请注明
查看答案
12.
具体意见或建议（选填）
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13.
您本次来妇产院区门诊药房取药的等待时长约为
5分钟以内
5-15分钟
15-30分钟
30分钟以上
查看答案
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14.
取药时间约为几点
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15.
取药窗口
西药房3号窗口
西药房4号窗口
急诊药房窗口
中药房窗口
查看答案
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