CBGC微信会员群“病例分享直播活动”病例分享申请表
请认真填写以下内容，谢谢。
*
1.
姓名
*
2.
单位及职务
*
3.
职称
*
4.
是否为培训班学员（若是，请注明第几届培训班）
*
5.
邮箱
*
6.
联系电话
*
7.
研究方向
*
8.
分享病例题目（XXXXXX病例分享）
*
9.
分享病例简介（主要内容或疾病名称）
*
10.
预约分享时间（建议选择时间段19:00-21:00，直播时长约30分钟，参考格式：5月4日19:00-19:30）
*
11.
备注
投票
投票