艾曲莫德UC摸排（DSM填写，请于明天下午2点前反馈）

*1. 您的大区

*2. 您的姓名（DSM填写）

*3. 请按照医院层级，反馈您区域内艾曲莫德的使用情况，截止当下

已开展艾曲莫德赠药的医院数量（填写数字）

已处方艾曲莫德的医生数量（填写医生数量）

已使用艾曲莫德治疗的UC患者数（填写人数）

T1医院

T2医院

T3医院

*4. 您区域内使用艾曲莫德的UC患者中，按照不同患者类型的分布如何？填写百分比即可

患者类型1：新确诊的UC患者，什么药都没用过，直接起始艾曲莫德

患者类型2：传统药物（例如美沙拉嗪/激素）疗效不佳的UC患者，起始艾曲莫德治疗

患者类型3：生物制剂治疗疗效不佳的UC患者，联用艾曲莫德

患者类型4：生物制剂治疗疗效不佳的UC患者，转换为艾曲莫德治疗

*5. 您区域内使用艾曲莫德的UC患者中，出现以下情况的患者人数如何？填写具体人数

艾曲莫德治疗后疗效不佳（艾曲莫德一般在第12周随访，也可能会在更早时间出现症状复发）

艾曲莫德治疗后出现安全性事件（心动过缓、房室传导阻滞、高血压、黄斑水肿等不良事件）

艾曲莫德治疗不佳或不耐受后转换为古塞奇尤单抗治疗的人数