食品从业人员背景调查

您好！本次调查旨在规范食品行业从业管理，保障食品安全，所有信息仅用于背景核验，将严格保密，请您如实填写。
*1. 您的姓名
*2. 您从事的食品相关岗位
*3. 您从事食品相关行业的总年限
*4. 您是否持有有效的健康证明
*5. 您的健康证明最近一次的出具日期（如未办理可留空）
请选择
*6. 您是否取得过以下食品相关从业资格证书
食品安全管理员证
食品检验职业资格证
餐饮服务食品安全操作培训合格证
营养师资格证
其他相关证书
未取得任何相关证书
*7. 您过往是否有过食品安全相关的不良从业记录
*8. 若您有上述不良记录，请简要说明情况（如无则可填“无”）
*9. 您是否患有国务院卫生行政部门规定的有碍食品安全的疾病（如痢疾、伤寒、甲型病毒性肝炎、戊型病毒性肝炎等消化道传染病，以及活动性肺结核、化脓性或者渗出性皮肤病等）
*10. 您最近5年的从业经历，请按时间顺序列出工作单位及岗位
*11. 其他需要说明的情况（无则可留空）