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睡眠状况自评量表(SRSS)
感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题,现在我们就马上开始吧!
下面一些问题是关于您的睡眠情况,请选择问卷填写最符合您实际睡眠情况的答案。请回答下列问题!
主要内容:量表由前10道题组成。
注意:
1.请您放心填写您的个人信息,我们会对您的信息进行保密。
2.随机抽取10名参与者,赠送免费睡眠检测。使用时间1周。
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1.
您觉的平时睡眠足够买?
睡眠过多了
睡眠正好
睡眠欠一些
睡眠不够
睡眠时间远远不够
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2.
您在睡眠后是否已觉得充分休息过了?
觉得充分休息过了
觉得休息过了
觉得休息了一点
不觉得休息过了
觉得一点儿也没休息
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3.
您晚上已睡过觉,白天是否打瞌睡?
0~5天/月
很少(6~12天/月)
有时(13~18天/月)
经常(19~24天/月)
总是(25~31天/月)
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4.
您平均每个晚上大约能睡几小时
》9小时
7~8小时
5~6小时
3~4小时
1~2小时
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0~5天/月 很少(6~12天/月) 有时(13~18/月) 经常(19~24天/月) 总是(25~31天/月)
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5.
您是否有入睡困难?
选项1
选项2
选项3
选项4
选项5
查看答案
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6.
您入睡后中间是否易醒?
选项1
选项2
选项3
选项4
选项5
查看答案
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7.
您入醒后是否难于再入睡
选项1
选项2
选项3
选项4
选项5
查看答案
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8.
您是否多梦或常被噩梦惊醒?
选项1
选项2
选项3
选项4
选项5
查看答案
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9.
为了睡眠,您是否吃安眠药?
选项1
选项2
选项3
选项4
选项5
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10.
您失眠后心情(心境)如何?
无不适
无所谓
有时心烦、急躁
心慌、气短
乏力、没精神、做事效率低
查看答案
睡眠状况自评量表总共以上10个问题,每个问题分5级,评分书依次为(1、2、3、4、5分)。总分相加,总分最低分为10分(基本无睡眠问题),最高分为50分(最严重)。评分越高,说明睡眠问题越严重。
请继续作答,将获得睡眠评估结果。
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11.
您的性别?
男
女
查看答案
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12.
您的年龄段?
20~30
30~50
50~60
60以上
查看答案
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13.
您的联系方式?
提示:电话、QQ、微信
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