幼儿园儿童健康信息采集

家长您好:

为了您的孩子可以顺利入园就读,我们需要收集儿童健康基本信息。请您如实填写提交,感谢您的支持配合!
*1. 儿童姓名:
*2. 儿童性别:
*3. 儿童出生日期:
请选择
*4. 儿童胎次/产次:
*5. 儿童出生情况:(可多选)
顺产
剖宫产
双多胎
胎头吸引
产钳
臀位
其他(请说明其它遇到的未在列表里的出生情况)
*6. 儿童出生的医院名称:
*7. 儿童出生时的:
孕周
身长(cm)
体重(kg)
*8. 儿童听力筛查:
*9. 儿童智力筛查:
*10. 儿童疾病筛查: