2026年9月学校教职工结核病筛查个人健康状况询问

您好！为了全面了解各学校教职工个人情况，朱泾社区卫生服务中心对朱泾镇各学校教职工和学生进行网上调查。我们将非常感谢您参加此次调查活动，请耐心完成填写。本调查是记名方式，只收集个人基本信息，绝不外泄。
*1. 姓名
*2. 性别
*3. 电话：
*4. 你的家人、同事、朋友等关系密切人员是否为疑似过确诊结核病病人？
*5. 你是否出现咳嗽咳痰≥2周的情况？你是否有咯血或痰中带有血丝？
*6. 近两周，是否出现发热（以午后低热为主）？
*7. 近两周，是否出现全身乏力，夜间盗汗、消瘦等症状？
*8. 你在（暑假/寒假）假期内___（是/否）发生过传染病或疑似传染病（如肺结核、疑似肺结核等）。
*9. 如有发生，为_________________（所患传染病或疑似传染病名称），并请提供医疗机构的诊疗资料。
*10. 目前，该病___（是/否）已治愈，如治愈，请提供相关证明。