初二4班预防接种证查验表
您好！为配合学校预防接种证查验工作，请您如实填写以下信息，带*项为必填内容，感谢您的配合与支持！
*
1.
*学生姓名
*
2.
*证件号码（身份证/户口本证件号）
*
3.
联系电话
*
4.
*是否持有预防接种证
是
否
查看答案
*
5.
是否已完成补证
是，已补证
否，尚未补证
查看答案
*
6.
补证日期（已补证请填写）
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