德远高中.一号班选拔申请表

*1. 学生姓名

*2. 家长电话

*3. 在天津滨海新区，户籍办理阶段

还未办理落户

办理进行中

已完成落户

*4. 目前学习所在城市，（省份、地市、区县）

*5. 所在初中名称

*6. 最近一次考试，语、数、英成绩，大致分数（满分120分制）

语文成绩

数学成绩

英语成绩