微信会员群每周一例“病例分享直播活动”病例分享申请表

请认真填写以下内容,谢谢。
*1. 姓名
*2. 单位及职务
*3. 职称
*4. 所参加培训班
*5. 邮箱
*6. 联系电话
*7. 研究方向
*8. 分享病例简介(疾病名称及方向等)
*9. 预约分享时间(直播时长约30分钟,建议选择时间段19:00-21:00,参考格式:4月18日19:00-19:30)
*10. 备注