基本资料调查问卷
欢迎参加本次基本资料调查，请您根据实际情况作答，感谢您的支持与配合！
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您的姓名
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您的年龄
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您的入团时间
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您的出院时间
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您的入院诊断
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您的出院诊断
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您的住院号
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您的学历
A. 小学及以下
B. 初中
C. 高中/中专
D. 大专
E. 本科
F. 硕士及以上
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您的婚姻状况
A. 未婚
B. 已婚
C. 离异
D. 丧偶
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您的职业
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您的家庭收入
A. 3000元以下
B. 3000 - 5000元
C. 5001 - 10000元
D. 10001 - 20000元
E. 20000元以上
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您的宗教信仰
A. 无宗教信仰
B. 佛教
C. 道教
D. 基督教
E. 伊斯兰教
F. 其他
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