预防中小学生溺水风险分类赋分（湘东中专高一年级）

*1. 1.班级（赋分10分）

*2. 姓名

*3. 性别：

男生，赋20分；女生，赋5分

*4. 户籍情况（20分）

1.户籍或原籍在农村的，赋 20 分；2.户籍在乡镇（非县城乡

镇所在地）的，赋 15 分。

*5. 监护情况（25 分）1.无日常监护人的，赋25分；2.父母日常不在身边，其他监护人监护能力明显不足的，赋20分；3.属于单亲、离异、重组、失亲、困境低保、外来务工、临时寄养、托管家庭，或存在父母一方日常不在身边，监护人不负责任，智障、自闭、心理异常，长期未到校等情形的，根据实际赋10至20分。4.不符合上述情况赋0分。

*6. 周边环境（5分）1.学生居住地或户籍地500米半径范围内有重点水域，或上下学途经或靠近重点水域的，赋5分，2.不符合上述条件赋0分。

*7. 行为特征（15分）

1.顽皮好动的，赋5分；2.性格叛逆，经常不遵守纪律的，赋10分；3.有违反“六不准”行为的，赋15分，4.无上述情况赋0分。