附件2:青岛市胶州中心医院医药代表来访预约审批表

您好,请填写本次来访预约的相关信息,我们将尽快完成审批,感谢您的配合。

填表须知:

1.未经登记建档并批准的不得在本院内开展学术、商业推广等活动;

2.接待访谈内容须与备案一致,严禁其他违规、违法内容;

3.接待时间为每周三,请于每周二上午12:00前完成预约,工作人员会根据预约情况安排具体时间、地点,并给予短信或电话通知;

4.特殊情况需要在当日来访,需填写附件3《临时来访审批表》经医院行风办公室审批同意后方可开展。

*1. 申请人姓名
*2. 请填写你的团队成员信息
再填一条
*3. 性别
*4. 所属医药企业名称
*5. 申请人联系电话
*6. 电子邮箱
*7. 计划来访日期
请选择
*8. 计划来访开始时间
*9. 计划来访结束时间
*10. 本次来访事由
学术推广交流
药品合规对接
项目合作沟通
其他
*11. 来访事由具体说明
*12. 请上传医药代表资质证明文件
*13. 请上传企业授权委托书