初一新生HPV疫苗接种情况

尊敬的家长:

       您好!

       为进一步做好学生健康服务工作,及时了解初一新生HPV疫苗既往接种情况,根据相关工作安排,学校现开展HPV疫苗接种情况摸排。本次问卷仅用于了解学生既往接种及相关情况,便于学校做好后续健康服务和政策宣传,不作为强制接种要求。请家长结合孩子实际情况如实填写。相关信息仅用于本次健康情况摸排,学校将妥善做好信息管理。根据相关通知,符合条件的适龄女孩可按照国家免疫规划政策免费接种双价HPV疫苗。请各位家长于8月28日前完成填写。感谢您的理解与配合!

*1. 学生姓名
*2. 学生性别
*3. 学生出生日期
请选择
*4. 家长联系电话
*5. 孩子既往是否接种过HPV疫苗?
*6. 如已接种过,接种的是哪一种HPV疫苗?
*7. 若选择“其他”,请注明接种的HPV疫苗类型
*8. 目前已完成几剂次接种?
*9. 最近一次HPV疫苗接种时间(如暂时记不清,可不填写)
请选择
*10. 如果目前尚未接种HPV疫苗,家庭目前的情况是:
*11. 若选择“其他”,请注明具体情况
*12. 是否已经了解学校转发的HPV疫苗相关健康知识及接种政策?
*13. 如有希望学校协助了解的问题,请填写