中青年肿瘤患者疾病感知养育忧虑潜剖面分析

尊敬的参与者：

       养育忧虑是中青年患者面对疾病时的一项客观存在问题，本研究主要想通过问卷了解患者在治疗期间内不同阶段的养育忧虑的程度，了解患者的心理状况，为中青年肿瘤患者的心理干预提出针对性的建议提供参考。本研究主要通过问卷调查填写收集相关数据，需要花费您15-20分钟时间。问卷开始既说明您同意参与本研究。

        对您的参与表示衷心的感谢！ 

第一部分：一般资料收集
*1. 您的年龄是?
*2. 性别
*3. 婚姻状况
*4. 您的最高学历（含目前在读）是？
*5. 您目前的职业是？
*6. 您目前的居住地
*7. 请问您及家庭成员年总收入（含工资奖金津贴及其他各项收入）大约是
*8. 您是否有未成年子女
*9. 未成年孩子个数
*10. 已成年未成家孩子个数
*11. 您的医疗费用支付类型（可多选）
居民/城镇/职工医疗保险
农村医疗保险
商业保险
选项1
第二部分：养育忧虑问卷.下面是一些关于您在养育子女过程中的感受，请您仔细阅读每一个条目，根据您的实际情况，对每一个条目后进行打分。1=无担忧   2=与一点担忧   3=有些担忧   4=很担忧  5=极其担忧
*12. 我的心情、担忧或情绪正在对我的孩子（们）产生影响
*13. 当我与孩子（们）谈论我的疾病时，他/她（们）会感到不安。
*14. 我的记忆力或注意力的改变正在对的孩子（们）产生影响。
*15. 我的孩子（们）可能需要专业专业的心理健康护理。
*16. 我的疾病正在改变孩子（们）的日常生活规律。
*17. 如果我离开人世，将无人照顾好我的孩子（们）。
*18. 我的孩子（们）因我的疾病而情绪不安。
*19. 我的体力不足或虚弱状态正在对我的孩子（们）产生影响。
*20. 我的孩子（们）会担心我离开人世。
*21. 我想尽可能多陪伴孩子（们），但感觉力不从心。
*22. 当其他人谈论我的疾病时，我的孩子（们）会感到困惑或不安。
*23. 我的爱人没有给我足够的情感支持。
*24. 我的爱人没有给我足够的切实可行的支持。
*25. 如果我离开人世 ，孩子（们）的父/母亲将不是一位负责任的照顾者。
*26. 如果我离开人世 ，孩子（们）的父/母亲将无法满足孩子（们）的情感需求。