复制-兰里研学大本营活动防疫信息采集表
感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题！
*1. 上报人姓名
*2. 联系方式
*3. 您的身份（小孩、家长等）
*4. 来自（省、市、区）
*5. 您和您的家人近14日是否有病例密切接触史？【单选题】
*6. 您和您的家人近14日内是否密切接触往来中高风险地区人员
*7. 您和您的家人近14日是否有出浙江省？
*8. 您和您的家人近14日是否在国内中高风险地区旅居？
*9. 您和您的家人是否有发热，干咳乏力等症状？
*10. 疫苗接种情况
*11. 本人是否从事高风险职业？（如冷链，进口食品或货物接触史）
*12. 请上传健康码
*13. 请上传行程通行卡
本问卷由130****8192发布。
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