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中医证候分级量化评分表（骨关节炎相关）
本量表用于骨关节炎相关症状的中医证候分级量化评估，包含视觉模拟疼痛评分（VAS）、西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）及中医证候评分三部分，请根据患者实际情况如实填写，分别记录测试前与测试后的评分结果。
*
1.
请填写基本信息
姓名
性别
年龄
病程
编号
*
2.
【视觉评分量表(VAS) - 测试后评分】请患者根据自身情况自行勾选疼痛程度选择对应分数（评分规则同测试前）
0分（无疼痛）
1分
2分
3分（轻度疼痛，可进行正常活动）
4分
5分
6分（中度疼痛，生活可自理）
7分
8分
9分（严重疼痛，生活不能自理）
10分（极度疼痛，无法忍受）
查看答案
*
3.
选项中的分数从0到4分，分数越高表示越痛或越难做到，请患者根据自身情况自行勾选。
困难程度对应分数情况：
0分=无困难
1分=有些困难
2分=比较困难
3分=困难
4分=非常困难
【WOMAC骨关节炎指数 - 疼痛程度】平坦的地面上行走时的疼痛程度
0
1
2
3
4
查看答案
*
4.
【WOMAC骨关节炎指数 - 疼痛程度】上楼梯或下楼梯时的疼痛程度
0
1
2
3
4
查看答案
*
5.
【WOMAC骨关节炎指数 - 疼痛程度】晚上在床上打扰您睡眠的疼痛程度
0
1
2
3
4
查看答案
*
6.
【WOMAC骨关节炎指数 - 疼痛程度】坐着或躺着时的疼痛程度
0
1
2
3
4
查看答案
*
7.
【WOMAC骨关节炎指数 - 疼痛程度】挺直身体站立时的疼痛程度
0
1
2
3
4
查看答案
*
8.
【WOMAC骨关节炎指数 - 僵硬程度】您的僵硬状况在早晨刚醒来时有多严重
0
1
2
3
4
查看答案
*
9.
【WOMAC骨关节炎指数 - 僵硬程度】您的僵硬状况在坐卧或休息后有多严重
0
1
2
3
4
查看答案
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10.
【WOMAC骨关节炎指数 - 日常生活难度】下楼梯的困难程度
0
1
2
3
4
查看答案
*
11.
【WOMAC骨关节炎指数 - 日常生活难度】上楼梯的困难程度
0
1
2
3
4
查看答案
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12.
【WOMAC骨关节炎指数 - 日常生活难度】坐着站起来的困难程度
0
1
2
3
4
查看答案
*
13.
【WOMAC骨关节炎指数 - 日常生活难度】站立的困难程度
0
1
2
3
4
查看答案
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14.
【WOMAC骨关节炎指数 - 日常生活难度】向地面弯腰的困难程度
0
1
2
3
4
查看答案
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15.
【WOMAC骨关节炎指数 - 日常生活难度】在平坦的地面行走的困难程度
0
1
2
3
4
查看答案
*
16.
【WOMAC骨关节炎指数 - 日常生活难度】进出小轿车或上下公共汽车的困难程度
0
1
2
3
4
查看答案
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17.
【WOMAC骨关节炎指数 - 日常生活难度】出门购物的困难程度
0
1
2
3
4
查看答案
*
18.
【WOMAC骨关节炎指数 - 日常生活难度】穿上您的短袜或长裤的困难程度
0
1
2
3
4
查看答案
*
19.
【WOMAC骨关节炎指数 - 日常生活难度】从床上起来的困难程度
0
1
2
3
4
查看答案
*
20.
【WOMAC骨关节炎指数 - 日常生活难度】脱掉您的短袜或长裤的困难程度
0
1
2
3
4
查看答案
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21.
【WOMAC骨关节炎指数 - 日常生活难度】躺在床上的困难程度
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22.
【WOMAC骨关节炎指数 - 日常生活难度】进出浴缸的困难程度
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23.
【WOMAC骨关节炎指数 - 日常生活难度】坐着的时候的困难程度
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24.
【WOMAC骨关节炎指数 - 日常生活难度】跨下站起来时的困难程度
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25.
【WOMAC骨关节炎指数 - 日常生活难度】做繁重家务活的困难程度
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26.
【WOMAC骨关节炎指数 - 日常生活难度】做轻松家务活的困难程度
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27.
【中医证候评分 - 关节疼痛】请根据关节疼痛情况选择对应选项
*
28.
【中医证候评分 - 关节肿胀】请根据关节肿胀情况选择对应选项
*
29.
【中医证候评分 - 关节畏寒】请根据关节畏寒情况选择对应选项
*
30.
【中医证候评分 - 关节发热】请根据关节发热情况选择对应选项
*
31.
【中医证候评分 - 腰膝酸软】请根据腰膝酸软情况选择对应选项
*
32.
【中医证候评分 - 倦怠乏力】请根据倦怠乏力情况选择对应选项
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