三乡镇各学校学生校外托管情况摸排调查问卷
您好！为全面准确掌握三乡镇在校学生校外托管实际情况，切实保障学生人身安全与托管服务质量，现开展本次摸排调查。请您根据实际情况如实填写相关信息，所有内容仅用于工作台账统计，我们将严格保密您的个人信息，感谢您的配合与支持！
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1.
请选择学生所在的年级
一年级
二年级
三年级
四年级
五年级
六年级
七年级
八年级
九年级
查看答案
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2.
请选择学生所在的班级
1班
2班
3班
4班
5班
6班
7班
8班
9班
10班
11班
12班
13班
14班
15班
查看答案
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3.
请填写学生姓名
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4.
请填写家长联系电话
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5.
您的孩子是否参与校外托管
是
否
查看答案
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6.
若孩子参与校外托管，请填写托管机构名称（未参与可填“无”）
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7.
请填写托管机构的详细地址（未参与可填“无”）
涉及个人敏感信息，请谨慎填写
未找到结果
请选择你的地址
请选择省份
未找到结果
省份 城市 区/县
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8.
请填写托管机构负责人姓名（未参与可填“无”）
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9.
请填写托管机构负责人的联系电话（未参与可填“无”）
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10.
请描述该托管机构的日常看护情况，包括看护人员配置、看护时段、安全保障措施等（未参与可填“无”）
良好
一般
较差
查看答案
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11.
请描述该托管机构的作息管理情况，包括上下学接送安排、午休/晚休管理、时间规划等（未参与可填“无”）
良好
一般
较差
查看答案
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12.
请描述该托管机构的作业辅导情况，包括辅导人员资质、辅导内容、辅导效果等（未参与可填“无”）
良好
一般
较差
查看答案
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13.
请描述该托管机构的日常秩序管理情况，包括人员出入管理、学生行为规范、应急处置机制等（未参与可填“无”）
良好
一般
较差
查看答案
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14.
您是否发现该托管机构存在违规经营或安全隐患问题
是
否
查看答案
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15.
若发现相关问题，请选择问题类型（未发现可选择“无”）
无
消防安全隐患
食品卫生隐患
资质不全违规经营
看护人员资质不达标
收费不规范
作息/作业管理混乱
其他问题
查看答案
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16.
若发现相关问题，您是否已向有关部门上报
是
否
未发现相关问题
查看答案
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17.
其他需要补充说明的备注信息
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