医疗险投保问询表
感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！
一、投保人/被保人基本信息
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1.
姓名
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2.
性别
男
女
查看答案
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3.
您的年龄是?
18岁以下
18~24岁
25~30岁
31~40岁
41~50岁
51~60岁
61岁及以上
查看答案
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4.
出生日期
请选择
请选择
*
5.
手机
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6.
您目前所处行业是？
未找到结果
请选择
请选择一级行业
未找到结果
请选择
二、健康状况问询（请如实告知，否则可能影响理赔）
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7.
近 2 年内是否曾住院治疗？
是
否
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*
8.
近 2 年内是否有手术史？
是
否
查看答案
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9.
是否有长期服药史（连续服药超过 3 个月）？
是
否
查看答案
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10.
是否有以下既往病史：恶性肿瘤、糖尿病、高血压、心脏病、脑血管疾病、肝炎、肾病等？
是
否
查看答案
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11.
近 1 年内是否有门诊就诊记录？
是
否
查看答案
*
12.
是否有吸烟、饮酒习惯？
是
否
查看答案
*
13.
家族中是否有遗传性疾病病史？
是
否
查看答案
三、体检报告与保险赔付记录
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14.
近 1 年内是否有体检报告？
是
否
查看答案
*
15.
近 2 年内是否在保险公司有过理赔记录？
是
否
查看答案
四、投保意向信息
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16.
意向投保产品
百万医疗险
定期寿险
重疾险
其他险种（请说明）
查看答案
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17.
计划投保保额（元）
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18.
保障期限
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