问卷标题

*1. 您是居住本地一年以上吗？

*2. 您的年龄是：

*3. 您是城镇居民还是农村居民？

*4. 请您对当地半年来，生活感觉是否安全进行评价。

*5. 近半年以来，您家附近一下几类违法犯罪现象是否存在？（盗窃抢劫犯罪现象；黑恶势力犯罪现象；吸毒贩毒现象；聚众赌博现象；卖淫嫖娼现象；青少年违法犯罪现象）

*6. 请您对当地政法部门的表现情况进行评价：

*7. 现在正在开展扫黑除恶专项斗争，您是否知道到底开展了这项工作？

*8. 请问您家附近出现矛盾纠纷时是否有人来调处？

*9. 请问您家附近出现治安问题能否及时得到有效解决？

*10. 请问您或您的家人是否具体参与平安小区、平安村（社区）及其他形式的平安创建活动？