七年级一班学生家庭基本情况调研（家访专用）
尊敬的家长您好！为更好地开展家校沟通，安排近期家访工作，我们需要了解您家庭的基本情况。本次信息仅用于老师家访联络使用，将严格保密，请您放心填写。
*
1.
学生姓名
*
2.
学生性别
男
女
查看答案
*
3.
您家庭的现居住详细地址（请填写至门牌号，方便老师上门家访）
*
4.
主要监护人姓名
*
5.
主要监护人联系电话
*
6.
您与学生的关系
父亲
母亲
祖父母/外祖父母
其他亲属
查看答案
*
7.
您家庭目前的共同居住成员结构
核心家庭（父母+孩子）
三代同堂（祖辈+父母+孩子）
单亲家庭
其他
查看答案
*
8.
您方便老师上门家访的时间段
*
9.
您家附近是否有方便识别的标志性建筑/地点，方便老师寻找？
有，我会在后续备注说明
没有，小区/楼栋标识清晰易找
查看答案
*
10.
家访时您希望老师重点沟通的内容方向
学生在校学习表现
学生在家学习习惯
学生人际交往情况
青春期心理状态沟通
家校配合建议
其他内容可备注
查看答案
*
11.
关于家访地址、到访时间或其他需要提前告知老师的注意事项，请在此说明
投票
投票