初中阶段情感经历调研问卷
您好！本次问卷为匿名调研，所有回答仅用于课堂相关研究与交流，我们会严格保护您的隐私，请根据真实经历放心填写，感谢您的支持与配合！
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1.
名字（昵称）
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2.
性别
请选择
无数据
男
女
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3.
您现在的年龄段是？
18—22岁
23—27岁
28—32岁
33—40岁
40岁以上
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4.
您初中阶段是否有过以下经历？（可多选）
暗恋别人
被别人暗恋
被表白
表白过别人
短暂恋爱
较长时间恋爱
没有类似经历
不想说
其他
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5.
当时这段心动或关系，是怎么开始的？请用一两句话简单描述。
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6.
当时您心里怎么看这段感情？（可多选）
真的很喜欢
好奇、新鲜
有人陪、不孤单
跟风、怕没面子
压力大，想找依靠
被对方感动
说不清
其他
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7.
当时周围人知道这件事吗？他们分别是什么反应？请分别说明朋友、老师、父母或其他相关人员的反应。
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8.
请评价当时这件事对您以下各方面的影响程度（负分表示负面影响，影响程度越大数值越大）
-5
0
5
学习成绩
情绪状态
睡眠饮食
和朋友关系
未来发展
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9.
当时有没有让您印象最深的一件事？可以简单写下。
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10.
您觉得这段经历对您后来有影响吗？体现在哪些方面？（可多选）可简单描述如何影响
升学选择
恋爱观
人际信任
自信心
情绪管理
和父母关系
没什么影响
其他
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11.
现在回过头看，您觉得当时那段经历？
很美好，不后悔
有遗憾，但让我成长
代价比较大
希望当时没发生
说不清
其他
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12.
如果回到当时，您会对那时的自己说什么？
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13.
对现在初三的学生，您想说一句什么话？
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14.
您的回答可以怎样用于课堂相关内容？
可以匿名整合引用
只可以用统计结果，不要引用原话
不确定，请先不要用
其他
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15.
您的个人发展
学习
工作
其他
有无情感经历对您个人发展的影响
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