一年级新生入学全面信息采集问卷
亲爱的家长朋友：您好！欢迎孩子加入一年级新集体！为了全面了解每一位孩子的身心状况、性格特点、生活习惯及家庭情况，方便建立学生档案，更好开展教育与家校共育工作，请您如实详细填写。所有信息严格保密，仅用于班主任班级教育存档使用，请家长放心！
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1.
学生姓名
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2.
学生性别
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3.
出生日期
请选择
请选择
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4.
身份证号码
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5.
现居住详细住址（精确到小区/村组楼栋/几单元几号）
涉及个人敏感信息，请谨慎填写
未找到结果
请选择你的地址
请选择省份
未找到结果
省份 城市 区/县
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6.
户籍所在地（孩子所在户口簿户主页查看详细地址）
涉及个人敏感信息，请谨慎填写
未找到结果
请选择你的地址
请选择省份
未找到结果
省份 城市 区/县
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7.
孩子有无重大疾病史（无请填写“无”）
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8.
孩子有无慢性、先天性疾病（无请填写“无”）
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9.
孩子食物、药物、花粉等过敏史，请完整写清楚（无请填写“无”）
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10.
有无手术、骨折等既往受伤史（若有，请写详细手术时间、手术名称、目前是已经完全康复或是修养期间。若无请填写“无”）
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11.
视力、听力情况，是否存在近视、散光、听力偏弱等问题
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12.
孩子体质整体状况（如容易感冒、体质偏弱、身体素质差、体力不好、偏胖、偏瘦、不能剧烈运动等）
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13.
是否存在晕车、特别容易受惊等需要在校特殊留意的身体情况
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14.
孩子性格特点，请详细描述：（内向/外向/孤僻/慢热/活泼/胆小/不愿与人交流等）
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15.
孩子情绪表现（爱哭/敏感/开朗/易怒/冲动/暴躁/坐立不安/多动等）
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16.
孩子的优点
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17.
孩子目前存在的不足
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18.
和同伴交往相处的情况（喜欢交友/独处/被动交友等）
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19.
是否能够较快适应集体校园生活
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20.
是否有生活自理能力（吃饭、擦嘴、如厕、整理个人物品情况）
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21.
睡觉作息习惯情况，请写详细：（几点上床睡觉，几点起床洗漱？入睡快慢、早睡早起、是否多梦、是否难入睡）
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22.
是否存在咬指甲、好动、拖拉懒散、注意力不集中等特殊行为习惯
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23.
孩子平时在家劳动情况
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24.
父亲姓名、联系电话、工作单位（详细）
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25.
母亲姓名、联系电话、工作单位（详细）
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26.
日常生活主要照料孩子的监护人
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27.
紧急备用联系人姓名及联系电话
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28.
是否属于留守儿童，请对照定义说明（留守儿童定义：父母双方外出务工一年回家一次及以下；或一方外出务工一年回家一次及以下，另一方无监护能力，孩子留在户籍地由祖辈/其他亲属代为照料），若属于，请写明父母务工去向、孩子实际照料人；不适用填“无”
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29.
是否为离异家庭，若属于，请写明孩子抚养权归哪一方？实际与哪一方共同生活？不适用填“无”
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30.
是否为单亲家庭，若属于，请写明孩子实际监护人姓名、关系与生活照料情况；不适用填“无”
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31.
是否为重组家庭，若属于，请写明当前新增家庭成员姓名、电话以及孩子日常照料情况；不适用填“无”
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32.
是否属于离异后，一方与他人同居生活但未办理结婚证的情况，如属于，请写明孩子实际生活照料人员；不适用填“无”
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33.
家庭教育主要负责人是谁
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34.
家庭日常陪伴孩子学习的家长是谁？每天陪伴时间大约多长？
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35.
日常固定接送孩子上下学的家长是谁？
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36.
上下学接送交通方式（家长带着步行/家长骑电瓶车/家长开车）若开车请写出车牌号
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