​​​​​​​

认知症友好使者在线申请​​​​​​​

感谢您申请成为一名认知症友好使者。  

认知症友好使者是经过培训的志愿者，承诺与身边的人们分享认知症的知识，多多理解和善待认知症长者和家庭，并为他们提供点点滴滴的帮助。  

我们为您准备了一份表单，请您填写准确的信息，以便我们为您提供有效的支持。  

请注意，认知症友好使者的申请人须年满18周岁。带*号的是必填项。

*1. 您的姓名*

*2. 您愿意我们怎么称呼您*

*3. 您的性别*

*4. 手机*

*5. 邮箱*

*6. 您目前所在的省份和城市*

*7. 您是否为认知症家庭成员*

*8. 您的工作是否与认知症直接相关*

*9. 如果是，请选择

10. 请告诉我们您愿意承诺做到什么