某款洗发产品用前后效果评估消费者问卷-使用前
感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！
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1.
姓名
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2.
年龄
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3.
工号
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4.
您的发质
油性
中性
干性
混合性（头皮偏油、发梢偏干）
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5.
您最近 1 个月是否有头屑困扰
几乎没有
偶尔
经常
几乎每天
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6.
头屑
请根据您最近 7 天的真实感受评分。0 分 = 完全没有,10 分 = 非常严重。
头屑的多少(肩膀、衣服上可见的量)
头屑的明显程度(是否影响穿深色衣服)
梳头或抓挠时头屑掉落的程度
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7.
头皮瘙痒
请根据您最近 7 天的真实感受评分。0 分 = 完全没有,10 分 = 非常严重。
头皮发痒的严重程度
发痒的频繁程度(0 = 从不,10 = 持续不断)
因发痒而忍不住抓挠的程度
发痒对日常生活或睡眠的影响
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8.
头皮其他状况
请根据您最近 7 天的真实感受评分。0 分 = 完全没有,10 分 = 非常严重。
头皮出油程度
头皮干燥、紧绷感
头皮刺痛、灼热感
头皮泛红(自己观察或家人反馈)
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