学生信息登记表
请根据实际情况填写以下学生及家庭信息；如选择“其他”选项，请在对应备注栏补充说明，备注内容不超过50字。
*
1.
用户名，例：ZHBZS001111
*
2.
姓名
*
3.
班级，例：初一1班
*
4.
健康状况*
健康
良好
一般
较差
其他
查看答案
5.
健康状况其他备注（如选择“其他”请填写，不超过50字），非必答
*
6.
户口类型*
本地城镇户口
本地农村户口
外地城镇户口
外地农村户口
其他
查看答案
*
7.
学习生活方式*
走读
住校
寄宿亲友家
自主租房
其他
查看答案
8.
学习生活方式其他备注（如选择“其他”请填写，不超过50字），非必答
*
9.
共同居住人*
父亲
母亲
祖父母/外祖父母
兄弟姐妹
其他亲属
独居
其他
查看答案
10.
共同居住人其他备注（如选择“其他”请填写，不超过50字），非必答
*
11.
家庭住址*
涉及个人敏感信息，请谨慎填写
未找到结果
请选择你的地址
请选择省份
未找到结果
省份 城市 区/县
*
12.
所属社区*
*
13.
疾病史（可多选）*
无
先天性疾病
慢性疾病
传染性疾病
过敏史
重大手术史
精神/心理类疾病
其他
查看答案
*
14.
性格特点（可多选）*
外向
内向
乐观
沉稳
细心
开朗
自信
敏感
自律
其他
查看答案
*
15.
其他特殊情况（可多选）*
无
留守
单亲家庭
残疾
留守儿童
流动儿童
孤儿
其他
查看答案
*
16.
学习成绩
优秀
良好
中等
待提升
查看答案
*
17.
学业情况（可多选）
学习主动
按时完成作业
偏科明显
学习动力不足
需课外辅导
学科竞赛获奖
其他
查看答案
*
18.
人际关系（可多选）
与同学关系融洽
与老师沟通顺畅
朋友较少
存在人际矛盾
主动参与集体活动
其他
查看答案
*
19.
睡眠情况
充足规律
基本规律
偶尔失眠
经常熬夜
睡眠不足
查看答案
*
20.
是否申请资助
是
否
查看答案
*
21.
教养方式*
22.
教养方式其他备注（如选择“其他”请填写，不超过50字），非必答
*
23.
家庭结构*
24.
家庭结构其他备注（如选择“其他”请填写，不超过50字），非必答
*
25.
家庭经济*
26.
家庭经济其他备注（如选择“其他”请填写，不超过50字），非必答
*
27.
经济来源（可多选）
*
28.
成员特殊情况（可多选）*
*
29.
父母婚姻
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30.
父亲健康状况
*
31.
父亲文化程度
*
32.
母亲健康状况
*
33.
母亲文化程度
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