匹茨堡睡眠质量指数量表(PSQI)及五因素正念量表(简版FFMQ-15)调研
您好!本次调研包含匹茨堡睡眠质量指数量表(PSQI)与五因素正念量表简版(FFMQ-15)两部分。PSQI部分(6-31题)请您根据过去一个月多数白天和晚上的睡眠习惯准确作答;FFMQ-15(32-46题)部分请根据您平时的真实情况,凭第一印象作答即可,所有答案没有对错之分。问卷信息仅用于了解您的情况,以便给出相关反馈和建议!
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1.
您的姓名
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2.
您的性别
男
女
其他
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3.
您的年龄
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4.
评定日期
请选择
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5.
这是您第几次参与本评定
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6.
过去一个月您通常上床睡觉的时间是?
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7.
过去一个月您每晚通常要多长时间(分钟)才能入睡?
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8.
过去一个月每天早上您通常什么时候起床?
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9.
过去一个月您每晚实际睡眠的时间有多少小时?
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10.
过去一个月,您是否因“不能在30分钟内入睡”而经常睡眠不好?
过去一个月没有
每周平均不足一个晚上
每周平均一或两个晚上
每周平均三个或更多晚上
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11.
过去一个月,您是否因“在晚上睡眠中醒来或早醒”而经常睡眠不好?
过去一个月没有
每周平均不足一个晚上
每周平均一或两个晚上
每周平均三个或更多晚上
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12.
过去一个月,您是否因“晚上起床上洗手间”而经常睡眠不好?
过去一个月没有
每周平均不足一个晚上
每周平均一或两个晚上
每周平均三个或更多晚上
查看答案
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13.
过去一个月,您是否因“不舒服的呼吸”而经常睡眠不好?
过去一个月没有
每周平均不足一个晚上
每周平均一或两个晚上
每周平均三个或更多晚上
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14.
过去一个月,您是否因“大声咳嗽或打鼾声”而经常睡眠不好?
过去一个月没有
每周平均不足一个晚上
每周平均一或两个晚上
每周平均三个或更多晚上
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15.
过去一个月,您是否因“感到寒冷”而经常睡眠不好?
过去一个月没有
每周平均不足一个晚上
每周平均一或两个晚上
每周平均三个或更多晚上
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16.
过去一个月,您是否因“感到太热”而经常睡眠不好?
过去一个月没有
每周平均不足一个晚上
每周平均一或两个晚上
每周平均三个或更多晚上
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17.
过去一个月,您是否因“做不好的梦”而经常睡眠不好?
过去一个月没有
每周平均不足一个晚上
每周平均一或两个晚上
每周平均三个或更多晚上
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18.
过去一个月,您是否因“出现疼痛”而经常睡眠不好?
过去一个月没有
每周平均不足一个晚上
每周平均一或两个晚上
每周平均三个或更多晚上
查看答案
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19.
过去一个月,是否有其他原因导致您经常睡眠不好?若有请描述具体原因
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20.
上述其他原因影响您睡眠的频率是?
过去一个月没有
每周平均不足一个晚上
每周平均一或两个晚上
每周平均三个或更多晚上
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21.
您对过去一个月总睡眠质量的评分是?
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22.
过去一个月,您是否经常要服药(包括医生处方或药店自行购买的药物)才能入睡?
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23.
过去一个月,您在开车、吃饭或参加社会活动时难以保持清醒状态的频率是?
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24.
过去一个月,您在积极完成事情上是否有困难?
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25.
您是否与人同睡一床(睡觉同伴包括配偶)或有室友?
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26.
(若您有同睡同伴或室友)据您所知,过去一个月您睡觉时有无打鼾声?
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27.
(若您有同睡同伴或室友)据您所知,过去一个月您睡觉时呼吸之间有没有长时间停顿?
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28.
(若您有同睡同伴或室友)据您所知,过去一个月您睡觉时腿是否有抽动或者痉挛?
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29.
(若您有同睡同伴或室友)据您所知,过去一个月您睡觉时是否出现不能辨认方向或混乱状态?
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30.
(若您有同睡同伴或室友)据您所知,过去一个月您睡觉时是否有其他睡不安宁的情况?若有请描述
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31.
上述其他睡不安宁情况的发生频率是?
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32.
在洗澡时,我会留心于水淌过身体的感觉。(1=一点也不符合,2=较少符合,3=有些符合,4=非常符合,5=完全符合)
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33.
我擅长于用言语描述我的情感。(1=一点也不符合,2=较少符合,3=有些符合,4=非常符合,5=完全符合)
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34.
我没有注意到我在做什么事情,这是因为我在做白日梦、在担忧或分心于外界。(1=一点也不符合,2=较少符合,3=有些符合,4=非常符合,5=完全符合)
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35.
我认为我的一些想法是异常的、不好的;我不应该那样想。(1=一点也不符合,2=较少符合,3=有些符合,4=非常符合,5=完全符合)
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36.
当我有悲伤的想法或景象时,我会“退一步”,并去觉知那些想法或景象的存在而不被其所控制。(1=一点也不符合,2=较少符合,3=有些符合,4=非常符合,5=完全符合)
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37.
我留意到食物和饮料是如何影响着我的想法、身体的感觉和情绪的。(1=一点也不符合,2=较少符合,3=有些符合,4=非常符合,5=完全符合)
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38.
我很难用合适的言语来表达我对事物的感受。(1=一点也不符合,2=较少符合,3=有些符合,4=非常符合,5=完全符合)
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39.
我总是自动地工作或完成某项任务,而没有意识到我在做什么。(1=一点也不符合,2=较少符合,3=有些符合,4=非常符合,5=完全符合)
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40.
我想有些情绪是不对的或者是不合时宜的,我不应该体验到它们。(1=一点也不符合,2=较少符合,3=有些符合,4=非常符合,5=完全符合)
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41.
当陷入令人烦恼的情绪或情境中,我能做到只是去注意它们,而不做出相应反应。(1=一点也不符合,2=较少符合,3=有些符合,4=非常符合,5=完全符合)
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42.
我会注意我的一些感觉,比如:微风吹拂我的头发、阳光照在我的脸上的感觉。(1=一点也不符合,2=较少符合,3=有些符合,4=非常符合,5=完全符合)
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43.
即便是我感到非常地不安时,我也能找到词语来表达它。(1=一点也不符合,2=较少符合,3=有些符合,4=非常符合,5=完全符合)
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44.
我发现自己做事情的时候,不专心在所做的事情上。(1=一点也不符合,2=较少符合,3=有些符合,4=非常符合,5=完全符合)
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45.
我告诉自己,我不应该以我现在的这种方式来感受此时的情感。(1=一点也不符合,2=较少符合,3=有些符合,4=非常符合,5=完全符合)
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46.
当我有令人痛苦的想法或景象时,我通常只是去注意它们,顺其自然。(1=一点也不符合,2=较少符合,3=有些符合,4=非常符合,5=完全符合)
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