东莞市商务区北部学校初一24班学生情况信息收集
各位家长，你好！祝贺您的孩子入读北部初一24班，我是班主任朱涵老师，为了解孩子们的一些基本情况，请你花几分钟，完成下列问卷，谢谢您的支持与配合！
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1.
学生姓名
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2.
学生性别
男
女
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3.
学生出生年月日
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4.
父亲姓名
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5.
父亲手机号
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6.
母亲姓名
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7.
母亲手机号
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8.
学生户籍地址（与户口本地址一致，详细地址）
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9.
学生现居住地详细地址
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10.
简要说明孩子兴趣特长：音乐（唱歌、乐器）、舞蹈、体育（篮球、羽毛球、乒乓球、田径等）、科技、书法（硬笔、毛笔）、朗诵、墙报等。
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11.
学生日常情况 (多选)
上下学路上靠近危险河塘水库
有骑电动车摩托车等危险行为
存在不良行为（请具体描述，如：抽烟喝酒打架）
无以上情况
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12.
学生有无既往病史、过敏史
有，请具体描述：如过敏体质：哮喘、避免剧烈长跑、先天性疾病等
无
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13.
学生假期有提前预习初中知识吗？
有
无
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14.
孩子近期心情如何？
心情愉快
一般
情绪低落（说明发生事件）
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15.
孩子对手机及电脑的管控情况？
使用手机及电脑2小时以内
使用手机及电脑2-4小时
使用手机及电脑4-6小时以上
使用手机及电脑6小时以上
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16.
你是否有参与家委会的经验，是否有意愿加入家委会，可否协助班级开展某些工作？
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