翠竹教育集团湖滨学校五年级学生信息调查表
您好！为更好地了解学生情况、做好教育服务工作，请您如实填写以下信息。我们将对所有信息严格保密，感谢您的配合与支持！
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1.
班级
五（1）班
五（2）班
五（3）班
五（4）班
查看答案
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2.
学生姓名
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3.
性别
男
女
查看答案
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4.
出生日期
请选择
请选择
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5.
国籍
中国
中国香港
中国澳门
其他国家
查看答案
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6.
若国籍为其他国家，请填写具体国家名称
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7.
民族
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8.
证件类型
身份证
回乡证
护照
查看答案
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9.
证件号码
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10.
是否为深圳户籍
是
否
查看答案
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11.
户籍所在地
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12.
艺术特长
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13.
体育特长
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14.
监护人1与学生关系
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15.
监护人1姓名
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16.
监护人1联系电话
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17.
监护人1工作单位
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18.
监护人2与学生关系
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19.
监护人2姓名
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20.
监护人2联系电话
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21.
监护人2工作单位
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22.
现家庭详细居住地址
涉及个人敏感信息，请谨慎填写
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23.
有无食物过敏
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24.
若有食物过敏，请填写过敏食物名称
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25.
有无重大既往病史
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26.
若有重大既往病史，请简述病史情况
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27.
是否接受过手术治疗
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28.
若接受过手术治疗，请说明手术情况
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29.
是否属于特殊体质
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30.
若属于特殊体质，请简述具体情况
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31.
是否持有残疾证明
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32.
若持有残疾证明，请简述具体情况
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33.
是否需要心理帮助
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34.
若需要心理帮助，请简述相关情况
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35.
近期身体特殊情况补充说明
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36.
孩子性格特点（可多选）
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37.
对于孩子入学，您比较担心哪些方面（可多选）
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38.
其他关于孩子生活、性格的补充描述
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39.
您愿意参与的班级家委工作（可多选）
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40.
家长可提供的才艺资源
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41.
若才艺资源为其他，请填写具体内容
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42.
您对学校教育工作的建议和期待
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