社区慢阻肺患者呼吸康复知信行调查问卷

指导语： 以下问题旨在了解您对“呼吸康复”的认识和实际情况，答案无对错之分，请根据您的真实情况勾选或填写。
*1. 调查日期
请选择
*2. 年龄：
*3. 性别：
*4. 文化程度：
*5. 婚姻状况：
*6. 居住情况：
独居
与配偶同住
与子女同住
与保姆/护工同住
*7. 医保类型：
城镇职工医保
城乡居民医保
自费
*8. 吸烟史：
*9. 确诊慢阻肺多长时间？
*10. 最近一次肺功能检查时间：
*11. 是否知道自己的肺功能分级（GOLD分级）？
*12. 过去一年因慢阻肺急性加重住院次数：
*13. 合并其他疾病（可多选）：
高血压
糖尿病
冠心病/心力衰竭
骨质疏松
焦虑/抑郁
无
*14. 您是否听说过“呼吸康复”这个词？
*15. 您知道缩唇呼吸（像吹口哨一样呼气）可以减轻气喘吗？
*16. 您知道腹式呼吸（吸气时肚子鼓起）可以锻炼呼吸肌吗？
*17. 您知道“哈气排痰法”（用力哈气帮助排痰）吗？
*18. 您知道慢阻肺患者应该进行规律的下肢运动（如走路、起坐）吗？
*19. 您知道家庭氧疗的正确使用指征（血氧低于88%-90%需要吸氧）吗？
*20. 您知道社区可以为您提供呼吸康复指导吗？
*21. 您知道呼吸康复可以减少急性加重和住院次数吗？
*22. 我认为呼吸康复对控制慢阻肺有帮助
*23. 我愿意每天花10-20分钟做呼吸康复训练
*24. 我愿意参加社区组织的呼吸康复小组活动
*25. 我认为呼吸康复应该纳入慢阻肺常规治疗
*26. 如果有医生指导，我更有信心坚持康复训练
*27. 我担心康复训练会增加气喘或导致不适
*28. 过去3个月，您是否进行过以下呼吸训练？
*29. 过去3个月，您进行规律运动训练（如快走、慢跑、椅子起坐等）的频率？
*30. 您是否曾经接受过医生或康复师关于呼吸康复的指导？
*31. 如果您没有进行呼吸康复训练，主要原因是什么？
*32. 您希望社区提供哪种形式的呼吸康复服务？
*33. 您觉得最影响您坚持康复的因素是什么？（可选1-2项）
*34. 您是否愿意配合后续的康复效果评估（如填写问卷、6分钟步行试验、肺功能复查）？
*35. 备注：（姓名+联系方式）