农村小学家校社协同育人情况调查问卷（家长版）

适用对象：小学四至六年级学生的父母或主要照料人　　建议答题时间：约15分钟

尊敬的家长（或主要照料人）：这份问卷用于了解孩子在家庭、学校和村（社区）中的学习与生活支持情况。问卷不填写姓名，答案没有对错，也不会影响孩子在学校的评价。请以最近一个月的真实情况作答。若阅读文字有困难，可请调查员逐题朗读，但调查员不会替您选择答案。

一、基本情况（请在符合的选项前打“√”）

* 1. 您与孩子的关系：

* 2. 孩子年级：

* 3. 孩子目前主要和谁生活：

* 4. 父母外出务工情况：

* 5. 平时主要负责孩子学习生活的人：

* 6. 您与孩子联系或交谈的频率：

* 7. 您最方便接收学校信息的方式：

* 8. 您参加学校家长会、家访或家庭教育活动的情况：

A. 家庭陪伴与沟通实践

* 1 最近一个月，我或家里主要照料人每天都会主动问孩子在学校过得怎么样。

* 2 孩子有烦恼时，愿意跟我或家里主要照料人说。

* 3 即使父母不在孩子身边，也会通过见面、电话或视频了解孩子的学习和生活。

* 4 与孩子交谈时，家人会先让孩子把话说完。

* 5 家里有人提醒孩子完成作业，并在孩子需要时给予适当帮助。

* 6 家人会具体肯定孩子的进步，而不只是指出问题。

B. 对学校关心与教师支持的感知

* 7 班主任了解孩子平时主要由谁照顾，并知道常用的家庭联系方式。

* 8 孩子近期情绪、学习或同伴交往发生变化时，老师一般能注意到。

* 9 孩子遇到困难时，愿意向老师求助。

* 10 老师联系家里，不只是因为孩子犯错或成绩下降。

* 11 老师会把孩子的进步、优点或努力情况告诉家里。

* 12 学校会通过班会、阅读、写作或其他活动给孩子表达想法的机会。

C. 对同伴关系与学校归属的了解

* 13 我知道孩子在班上有愿意互相帮助的同学。

* 14 孩子愿意参加小组学习和班级活动。

* 15 孩子与同学发生矛盾时，老师会帮助他们把事情说清楚。

* 16 孩子在班级里有自己能做的事，并感到自己是被需要的。

D. 家校联系与共同帮助

* 17 我能及时知道学校或班级最近的重要安排。

* 18 学校发来的通知一般简明、易懂；必要时会用语音或电话说明。

* 19 我不方便到学校时，老师会根据实际情况用电话、微信语音等方式联系。

* 20 家里和学校对孩子的作息、作业、手机使用等要求大体一致。

* 21 孩子遇到学习、生活或家庭方面的实际困难时，我能和老师一起商量并跟进。

E. 村（社区）与身边支持

* 22 我知道村里或社区有哪些可以让孩子读书、运动或参加活动的地方。

* 23 最近一年，孩子参加过村里、社区或学校联系开展的校外活动。

* 24 父母不在孩子身边时，有可信任的亲友、邻居或村里成年人可以提供必要帮助。

* 25 我和孩子都知道遇到危险或困难时，可以向哪些人或单位求助。

F. 孩子学习生活与自我调节

* 26 孩子能够按时完成大部分学习任务。

* 27 孩子能较好安排放学后的学习、休息和玩耍时间。

* 28 孩子不开心时，会尝试通过说一说、写一写、运动等方式让自己慢慢平静。

* 29 遇到不会或处理不了的事情时，孩子会主动请教家人、老师或同学。

* 30 孩子能感受到家人和老师都在关心他的成长。

三、请写下您的想法

* 1. 目前您在照顾或教育孩子时，最困难的一件事是什么？

* 2. 您最希望老师或学校提供哪一种具体帮助？

* 3. 您希望村里、社区或学校周边为孩子增加什么活动或支持？