明德麓谷学校膳食委员会成员及学生食物过敏情况统计表

*1. 请选择学部及班级

*2. 膳食委员会成员家长姓名

*3. 膳食委员会成员家长联系方式

*4. 膳食委员会成员学生姓名

*5. 本班是否有学生对某种食物过敏

有

无

*6. 过敏学生1姓名

*7. 过敏学生1过敏食物

8. 过敏学生2姓名

9. 过敏学生2过敏食物

10. 过敏学生3姓名

11. 过敏学生3过敏食物

12. 过敏学生4姓名

13. 过敏学生4过敏食物