一年级新生入学适应及日常作息情况调查

* 孩子姓名

* 孩子日常主要由谁接送/照顾？

* 孩子有无过敏史或需要特别注意的身体情况？

无

有（请简要说明）

* 孩子开学前一周，平均每天晚上几点睡觉？

8点半前

9点左右

9点半以后

10点以后

* 孩子面对陌生环境或陌生人时，通常表现如何？

大方主动，很快适应

稍微害羞，熟悉后就好了

比较黏人，需要较长时间适应

非常抗拒，哭闹不止

* 孩子近期（近一个月）有没有以下睡眠现象？

* 孩子近期有没有说过“不想上学”“害怕老师”之类的话？

从来没有

偶尔说过

经常说起

* 与孩子共同生活的家庭成员有哪些？

* 近半年内，孩子的家庭有没有发生过比较大的变化？

* 孩子在家主要使用电子产品的频率如何？

基本不碰

每天不超过30分钟

每天30分钟-1小时

1小时以上

* 开学以来，您感觉孩子整体的情绪状态怎么样？

很开心，每天都盼着上学

偶尔有点小情绪，总体还行

经常闹别扭，不太愿意上学

说不清楚，感觉不太对劲

* 关于孩子的性格特点、生活习惯或家庭情况，您觉得有什么是需要老师特别了解的？（比如孩子比较敏感、最近家里有特殊情况等，可以不写细节，只需告知老师“有变化”即可）