郑州市第十八中学新生入学基本信息调查表
亲爱的同学，你好！欢迎参加本次调查。本问卷主要用于了解你的基本信息，问卷结果将严格保密，请结合你的实际情况如实填写。感谢你的配合！
* 1.班级：2029届
* 2.姓名：
* 3.性别：
* 4.监护人联系电话：
* 5.家庭地址：
涉及个人敏感信息，请谨慎填写
省份 城市 区/县
* 6.家庭结构类型：
* 7.我从出生至今一直与父母共同生活：
* 8.我的父母为进城务工人员：
* 9.我是由爷爷奶奶或者姥姥姥爷带大的：
* 10.我的家庭经济困难，是建档立卡或者享受低保家庭：
* 11.我有重大疾病或者身体有残疾：
* 12.我的家庭成员之间存在矛盾或相处不融洽：
* 13.我的性格过于内向，不擅长与人交往：
非常擅长
非常不擅长
* 14.我认为我曾经遭受过校园欺凌：
* 15.我在小学或者初中有过打架或严重违反校规校纪被学校处分的情况：
* 16.我曾被医院确诊有抑郁、焦虑或其他心理问题：
* 17.我曾经或者现在存在较大的学业压力：
* 18.我存在痴迷手机或网络游戏的情况（每天使用时间长于5个小时，并且无法自控，影响了正常的生活和学习填“是”，否则选“否”）：
* 19.我家周围3公里有海、河湖、池塘等水源：
* 20.我有户外游泳、钓鱼、漂流等爱好：
* 21.请回答一下防溺水的“四不原则”：