身心基线采集问卷

问卷说明： 本问卷旨在配合国家标准化体质评估，完整记录您的睡眠体感、旧疾规律、情绪与生活耗损状态，以建立专属身心档案，为您后续的节气个性化居家养护提供科学支撑。

*1. 姓名
*2. 日常入睡状态？
*3.  夜间睡眠情况？（可多选）
A. 整夜安稳、少梦
B. 多梦、睡眠浅
C. 固定时段半夜醒、醒后难入睡
D. 容易惊醒、心神不宁
E. 盗汗、睡觉燥热/怕冷
*4. 晨起状态？
A. 清醒轻松、精力充足
B. 困倦乏力、睡不醒、头沉
C. 晨起口干、口苦、咽喉不适
*5.  睡眠是否随情绪、换季、劳累明显波动？
A. 几乎不波动
 B. 偶尔波动
C. 非常敏感、极易失眠变差
*6. 食欲与胃部状态？
*7. 大便常态？
*8. 小便常态？
*9. 身体体感波动规律？（可多选）
*10. 有无长期反复的小问题？（鼻炎、过敏、咽炎、偏头痛、胃痛、妇科、皮肤问题等）请如实填写：
*11. 你的反复问题，通常在什么情况下加重？
A. 换季、节气交替时
B. 熬夜、疲惫透支后
C. 压力大、情绪压抑、生气后
D. 饮食生冷、油腻、甜食后
E. 经期前后（女性）
*12. 既往医院确诊的慢性病、手术史或重大身体情况？（如高血压、糖尿病、甲状腺结节等，若无请填“无”）
*13. 当前是否长期服药、吃保健品或进行食疗调理？
*14. 过往做过哪些调理？哪些做完舒服、哪些不耐受或越调越累？
*15. 日常情绪主导状态？
*16. 情绪压力上来，身体会出现什么专属反应？（可多选）
*17. 自我内耗频率？
*18. 请选择一个选项
*19. 主要压力来源？（可多选）
*20. 日常最大身体耗损习惯？（可多选）
*21. 生活状态属于？
22. 月经周期是否规律？经期天数、经量多少？
23. 是否痛经、腰酸、乏力、胸胀？
24. 经期前后是否明显：失眠、烦躁、疲惫、长痘、水肿？
25. 妇科是否有反复问题？
*26. 核心诉求与期待（你最想通过长期健康管理，改善什么、稳住什么？）