二（2）班学生假期生活与学习情况家长调查问卷
亲爱的家长朋友：您好！愉快的暑假已过，为全面了解孩子们假期的生活、学习、身心状态，精准做好新学期衔接与班级育人工作，特开展本次问卷调查。本问卷仅供老师教育参考，请您根据孩子真实情况如实作答，感谢您的配合与支持！
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1.
孩子姓名
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2.
假期日常主要监护人
父母全程陪伴
父母部分陪伴，祖辈协助
主要由祖辈照顾
其他
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3.
孩子假期整体作息状态
规律稳定（早睡早起、三餐定时）
基本规律，偶尔晚睡晚起
作息混乱，经常熬夜、睡懒觉
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4.
孩子每日睡眠时间大致为
9–10 小时
8–9 小时
8 小时以下
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5.
孩子自主生活能力情况（整理房间、洗漱、收纳物品等）
主动独立完成
提醒后可以完成
依赖性较强，基本需要家长包办
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6.
孩子暑假作业完成进度
合理规划，按计划稳步完成
断断续续，需要家长督促
拖延严重，几乎未开始
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7.
孩子假期自主学习状态（预习、复习、练字、做题等）
有固定学习时间，主动性强
偶尔自主学习，不够坚持
几乎不主动学习
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8.
假期是否参与校外辅导、线上课程、兴趣集训
无任何补习，自主安排假期
少量兴趣类课程（美术、体育、乐器等）
学科类补习较多
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9.
您认为孩子假期最大的学习问题
专注力弱、容易分心
拖延磨蹭、执行力差
粗心马虎、基础不扎实
无明显问题
其他
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10.
孩子每日课外阅读情况
坚持每日阅读 30 分钟以上
偶尔阅读，没有坚持
几乎不阅读
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11.
假期运动锻炼情况
每天坚持户外运动
每周 3–4 次运动
极少运动，多居家久坐
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12.
孩子参与家务劳动情况（扫地、洗碗、整理家务等）
主动参与，乐于劳动
家长要求后偶尔参与
几乎不参与家务劳动
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13.
孩子每日使用手机、平板、电视时长
30 分钟以内（可控、多用于学习）
30 分钟–1.5 小时
1.5 小时以上，管控较难
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14.
孩子电子产品主要用途
学习、查资料、听故事
看动画、短视频
网络游戏为主
综合使用
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15.
家庭是否有明确的电子产品使用规则
有严格约定，孩子遵守较好
有约定，但执行不稳定
无明确规则，随意使用
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16.
您每日有效陪伴孩子沟通、互动的时长
1 小时以上
30 分钟–1 小时
极少有效陪伴
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17.
假期亲子相处整体状态
融洽和谐，沟通顺畅
一般，偶尔因为学习、手机争执
矛盾较多，亲子沟通不畅
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18.
假期是否带孩子参与外出游玩、研学、参观博物馆、户外活动等
多次参与
1–2 次
几乎没有
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19.
孩子假期安全意识（防溺水、交通、用电用火、网络安全）
意识较强，自觉遵守安全规则
知晓但偶尔松懈，需要提醒
安全意识薄弱，家长需时刻紧盯
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20.
孩子假期整体情绪状态
积极开朗、状态良好
平淡、偶尔无聊懒散
烦躁易怒、状态消极
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21.
孩子对新学期的心态
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22.
这个暑假，您觉得孩子最大的进步是什么？
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23.
目前孩子存在的最主要问题是什么？（作息、学习、习惯、心态、手机等）
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24.
新学期，您希望老师在哪些方面重点关注、帮助孩子？
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25.
您对班级教学、管理有什么建议？
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26.
您对班级语文、数学老师平时布置的作业怎么看待？（作业多、少；形式是否接受等）
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