北京四中“AI赋能教与学优秀实践案例征集”教师组申报问卷
本问卷用于北京四中“AI赋能教与学优秀实践案例征集”教师组作品申报。每项作品单独提交一份问卷；合作作品由一名主要申报人统一填写；同一教师提交多个作品时，请分别填报。问卷将根据所选申报类别自动呈现对应题目。除各类别明确标注的必交材料外，其他材料均为选交，不重复提交相同内容。请在填写前准备好作品名称、相关附件及主要AI工具信息。涉及学生个人信息、成绩、肖像、课堂视频等内容时，请提前做好隐私处理和必要授权。
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1.
申报人姓名
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2.
所属学部/校区
高中部
北海校区
广外校区
道元校区
永定湾校区
国际部
其他
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3.
学科/部门
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4.
常用联系方式（请填写便于活动期间联系的手机号或其他常用联系方式）
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5.
申报方式
个人申报
合作申报
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6.
合作成员及分工（请填写其他成员姓名，并用一句话说明各自主要分工）
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7.
作品名称
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8.
申报类别
AI应用产品类
AI研究与案例类
AI课堂教学实践类
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9.
作品简介（建议100—200字，概括作品做了什么、主要价值是什么。该字段用于后续作品快速检索、分类和评审）
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10.
主要使用的AI工具或平台（填写本作品中实际使用的主要AI工具或平台名称，建议不超过5个）
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11.
申报人/团队完成的核心工作（建议100—200字，简要说明申报人或团队亲自完成的关键工作，便于区分人的贡献与AI的作用）
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产品说明（建议200—300字。请简要说明：要解决的实际问题、主要应用场景、核心功能，以及AI在产品中发挥的主要作用）
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当前应用状态
已稳定使用
已小范围试用
已完成原型/测试
其他
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实际应用或测试效果（建议100—200字。已使用的作品说明实际效果；尚处原型阶段的作品说明测试情况或预期应用价值）
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产品演示视频（MP4格式，不超过5分钟。重点展示“要解决的问题与应用场景—核心功能与操作—实际应用情况与效果”，避免仅制作宣传片）
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产品访问链接（如有可直接访问的程序、网站、智能体等，可填写链接；无则不填）
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其他辅助材料（可提交操作截图、使用说明、用户反馈、应用数据等）
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成果类型
论文
研究报告
实践案例
经验总结
方案报告
其他
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主要研究或实践问题及AI应用方式（建议150—250字，概括作品聚焦的问题，以及AI在研究或实践中的主要使用方式。详细内容以所提交正文为准）
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是否已公开发表或交流
是
否
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公开发表或交流情况（填写刊物、会议、活动或平台等相关信息）
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完整文本成果（提交论文、研究报告、实践案例、经验总结或方案报告，采用DOCX或PDF格式）
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补充材料（可提交相关数据、成果截图、学生或教师反馈、公开发表或交流证明等）
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授课年级
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课题或教学内容
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AI主要应用环节
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AI具体如何参与教学（建议150—300字，说明AI在课堂中的具体使用方式、介入位置，以及为什么这样设计）
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实际教学效果或观察（建议150—250字，说明实施后的学生表现、学习效果、课堂变化或教师观察）
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教学设计或教案（能够体现教学目标、主要教学环节及AI的实际介入位置，建议DOCX或PDF格式）
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课堂实施与效果材料（至少提交1项能够反映真实课堂实施或学习效果的材料，如课堂片段、课堂照片、学生作品、学习单、学生反馈、前后对比等）
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其他补充材料（可补充课件、较完整的课堂录像、数据分析等；如提交课堂视频，建议剪辑为5—10分钟关键片段）
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12.
本人确认：所填信息真实准确；作品为本人/团队原创或深度参与完成，并已如实说明AI工具的使用情况及本人/团队的核心贡献；引用他人文字、图片、音乐、数据、代码等材料时已按规范注明来源；涉及学生个人信息、成绩、肖像或课堂视频等内容时，已做好必要的隐私处理和授权。
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