病历书写规范测试题

* 1、主诉的写作要求下列哪项不正确

A.提示疾病主要属何系统

B.提示疾病的急性或慢性

C.指出发生并发症的可能

D.指出疾病发热发展及预后

E..文字精练、术语准确

* 2、病程记录书写下列哪项不正确

A.症状及体征的变化

B.体检结果及分析

C.各级医师查房及会诊意见

D.每天均应记录一次

E.临床操作及治疗措施

* 3、病历书写不正确的是

A,入院记录需在24小时内完成

B.出院记录应转抄在门诊病历中

C.接收记录有接受科室医师书写

D.转科记录由原住院科室医师书写

E.手术记录凡参加手术者均可书写

* 4、有关病历书写不正确的是

A.首次由经管的住院医师书写

B.病程记录一般可2-3天记录一次

C.危重病人需每天或随时记录

D.会诊意见应记录在病历中

E.应记录各项检查结果及分析意见

* 5、下列哪项不是手术同意书中包含的内容

A.术前诊断、手术名称

B.上级医师查房记录

C.术中或术后可能出现的并发症、手术风险

D.患者签署意见并签名

E.经治医师或术者签名

* 6、些列关于抢救记录叙述不正确的是

A.指具有生病危险（生命体征不平稳）病人的抢救

B.每一次抢救都要有抢救记录

C.无记录者不按抢救计算

D.抢救成功次数：如果病人有数次抢救，最后一次抢救失败而死亡均记录抢救失败

* 7、下列哪些不属于病历书写基本要求

A.让患者尽量使用医学术语

B.不得使用粘、刮、涂等方法掩盖或去除原来的字迹

C.应当客观、真实、准确、及时、完整、规范

D.文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确

* 8、术后首次病程记录完成时限为

* 9、问诊正确的是

A.您心前区痛放射到左肩区吗

B.你右上腹痛反射到右肩痛吗

C.解大便有里急后重吗

D.你觉得主要是哪里不适

E腰痛反射到大腿内侧痛吗

* 10、死亡病历讨论记录应在多长时间内完成

* 11、下列义务人员哪些有审签院外会诊的权利

* 12、病史的主题部分，应记录疾病的发展变化的全过程，是指

* 13、患者对青霉素、磺胺过敏应记录于

* 14、患者有长期的烟酒嗜好应记录于

* 15、转入记录由转入科室医师于患者转入后[单选题]小时内完成

* 16、病情稳定的慢性病患者至少[单选题]天记录一次病程

* 17、患者住院时间较长，应有经治医师（）作为病情及诊疗情况总结。

A. 每月

B. 两月一次

C. 由上级医师决定时间长短

D. 病情稳定可不做阶段小结

* 18、首次病程记录的时间要精确到

A.小时

B.分钟

C.秒钟

D. 不必记录时刻

* 19、有床诊疗操作记录应在造作完成（）后书写。

A. 1小时

B. 2小时

C.3小时

D. 即刻

* 20、科简会诊一般应在（）小时内完成[单选题]。

* 1、过去病史包括下列哪几项

A.传染病史及接触史

B.手术外伤史

C.家族遗传病史

D.局灶病史

E,预防接种时及药物过敏史

* 2、下列哪些内容应另立专业书写

* 3、下列哪些手术应具术前讨论记录

A.胃大部切除

B. 胃癌手术

C. 食道癌手术

D. 患者病情较重难度大的手术

* 4、交班记录本应记录哪些病人的病情及诊疗意义

A.一级护理的病人

B. 危重病人

C. 病情可能变化的病人

D. 当天术后的病人

E.医院内感染的病人

* 5、现病史内容包括

A. 发病情况主要症状特点及其发展变化情况

B. 伴随症状

C. 诊疗经过及结果

D. 与鉴别诊断有意义的阳性或阴性结果

E. 性别、年龄、职业

* 6、住院志的书写形式包括

A.入院记录

B. 再次或多次入院记录

C. 24小时内入出院记录

D. 24小时内入院死亡记录

E.死亡病例讨论记录

* 7、使用人体植入物或特殊物品时，应记录

* 9、输血治疗之情同意书，记录的内容包括

A.住院病历号

B. 诊断

C. 输血指征

D. 输血前有关检查

E. 医师签名并填写日期

* 10、门诊病历包含

A.病历首页

B.病历记录

C.检查单

D. 检查报告单

E. 医学影像检查治疗

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