副本-714班新生信息采采表
尊敬的家长: 您好!
欢迎您的孩子加入三中714大家庭,这是一份有关孩子基本情况的问卷调查,感谢您能抽出宝贵时间来填写以下内容,这能方便入学后我们完成上级交待填写的各类表格,一劳永逸。每个孩子都是独特的个体,您的真实回答对于我们了解孩子非常重要,有利于我们更好地教育好孩子!本次收集内容,我们将严格保密。请您放心,认真作答。感谢配合!(有些信息,如身份证,电话号码等请再三确认,以免有误)
——班主任王老师
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1.
孩子姓名
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2.
性别
男
女
查看答案
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3.
出生年月(如: 201107,请与身份证上的保持一致)
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4.
身份证号
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5.
性格特点
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6.
小学就读学校
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7.
孩子小升初总分
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8.
语文分数
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9.
数学分数
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10.
英语分数
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11.
小学担任了何班干部(如没有,可填无)
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12.
特长
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13.
兴趣爱好
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14.
小学获奖情况(如无获奖情况,可填无)
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15.
是否独生子女(如不是,请备注好家里兄弟姐妹情况,如: 1个6岁的弟弟)
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16.
父亲姓名
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17.
父亲身份证号
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18.
父亲电话号码
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19.
父亲职业及工作单位
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20.
母亲姓名
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21.
母亲身份证号
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22.
母亲电话号码
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23.
母亲职业及工作单位
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24.
家庭住址(写详细,具体到门牌号)
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25.
是否留守儿童(该项是多选,至少选一项)
最少选择 1 项
是
否
父亲长期在外工作
母亲长期在外工作
父母均长期在外工作
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26.
现监护人与孩子关系(该项是留守儿童才需填写,如不是不用填写)
27.
现监护人联系电话
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28.
是否经常玩手机等电子产品
是
否
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29.
孩子是否有自己的手机
是
否
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30.
父母是否有时间承担班级家委工作
是
否
查看答案
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31.
是否离异家庭
是
否
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32.
孩子的学习主要由谁负责管理
爸爸
妈妈
爸妈一起
其他人
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33.
孩子上下学方式
爸爸妈妈接送
爷爷奶奶接送
外公外婆接送
自己骑自行车
自己骑电动车
坐公交车
步行
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34.
孩子是否存在某种特殊体质(如哮喘,心脏病,或做过什么手术等,请如实填写),能否参加体育课,跑操等剧烈运动
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