袋鼠宝贝之家 · 宝藏小屋——流动儿童与新就业群体子女家庭问卷调查

您好！我们是袋鼠宝贝之家·宝藏小屋的工作人员。这个项目由陕西妇女儿童发展基金会与美团公益共同支持，项目面向流动务工人员子女、新就业群体子女和社区困境儿童，计划开展暖心包发放、周末特色课堂、城市融入活动、亲子主题日、营养简餐、家庭环境改造和家长志愿者培育等服务。本问卷用于了解家庭真实需求和服务参与意愿，帮助我们把活动办得更合适。问卷信息仅用于项目服务设计和内部档案管理，不向无关人员公开。
*1. 您的姓名：
*2. 您的性别：
*3. 您的联系方式（手机号码）
*4. 您的户籍（__省__市__区/县__街道/镇）
*5. 平时主要是谁照顾孩子？（主要指做饭、接送等）
*6. 您家里挣钱最多的那个人，现在主要做什么工作？（选最接近的一项）
请选择
*7. 家庭月收入大致范围：
*8. 您家里有没有下面这些情况？（可多选）
正在领政府困难补助（低保、特困供养（原“五保”）等）
孩子有残疾证/爸爸或妈妈有残疾证
家里有人得大病或需要长期吃药看病
单亲家庭（孩子主要跟爸爸或妈妈一方生活）
以上都没有
*9. 您目前最需要的家庭支持是？
最多选择 3 项
家里突然遇到困难，需要临时帮一把（缺钱看病等突发问题）
孩子课后照看与辅导（含看管、作业辅导、兴趣活动）
营养餐/就餐支持
亲子沟通与儿童心理支持
家庭居住与学习环境改善
城市资源信息与家长互助活动
其他
*10. 您有几个孩子？
*11. 您的孩子今年_____年级（如果您有多个孩子，请选择所有孩子的信息）
小班
中班
大班
一年级
二年级
三年级
四年级
五年级
六年级
初一
初二
初三
*12. 放学后到家长回家这段时间，孩子大部分时间在哪里：
*13. 最近一个月，孩子的晚餐通常怎么解决？（选最主要方式）
*14. 孩子在家的学习环境怎么样？（可多选）
没有固定写作业的地方（在饭桌、柜台、床上等）
灯光不够亮（只有房间灯，或光线较暗）
桌椅不合适（太高/太低、脚不着地）
以上都没有，环境基本可以
*15. 为了解孩子在家写作业环境，项目可能安排志愿者入户评估，以便提供学习支持或改善建议。评估不代表入选，您愿意接受吗？
*16. 如果儿童之家开设周末特色课堂，您最希望孩子学什么？（最多选两项）【兴趣班】
最多选择 2 项
画画
唱歌/音乐
硬笔书法
做手工/黏土
跳舞
其他（请注明）
*17. 如果儿童之家开设周末特色课堂，您最希望孩子学什么？（最多选两项）【学习班】
最多选择 2 项
英语
数学/算数
语文
辅导写作业
其他（请注明）
*18. 孩子能参加活动的时间？（可多选）
周末上午
周末下午
工作日晚间
假期白天（寒暑假、节假日）
*19. 您是否愿意参加亲子运动会、自然探索、家庭阅读等亲子活动？
*20. 您是否愿意作为家长志愿者协助外出活动？
*21. 您可参与服务的时间（可多选）
工作日白天
工作日晚间
周末
节假日/寒暑假
*22. 若您参与志愿服务，您希望获得哪些激励？（可多选）
最多选择 2 项
志愿者补贴
孩子活动优先参与
培训学习机会
家长互助网络
其他
*23. 您目前不太愿意作为家长志愿者协助外出活动，主要原因是？
最多选择 2 项
工作忙/时间安排不方便
身体原因或精力有限
缺乏相关经验，不知道怎么协助
其他（请注明）