高一新生入学信息收集问卷

亲爱的同学，欢迎加入我们的新班级！为了更好地了解大家、提供更有针对性的关心与支持，班主任准备了这份信息收集问卷。所有信息仅用于班级管理和家校沟通，左老师会严格保密，请你根据实际情况如实填写，感谢你的配合！
* 你的姓名
* 你的性别
* 你的年龄
* 你的身份证号
* 你的户口地址
涉及个人敏感信息，请谨慎填写
省份 城市 区/县
* 你现在的家庭住址
涉及个人敏感信息，请谨慎填写
省份 城市 区/县
* 你高中阶段计划走读还是住读
* 你的个人联系电话
* 父亲的联系电话
* 母亲的联系电话
* 其他共同生活亲人的联系电话（如无可以填“无”）
* 你的家庭结构情况
* 你认为你的家庭氛围如何
* 平时主要是谁在关注你的学习和日常生活
父亲
母亲
爷爷奶奶/外公外婆
其他亲属
自己主要自主安排
* 你觉得自己的性格是怎样的？可以简单描述（比如内向/外向、兴趣爱好、优缺点等）
* 你在初中阶段是否有担任班干部的经历
* 你是否愿意在班级中承担班干部或课代表等工作
* 你愿意参与哪些班级工作
班长/副班长
学习委员/课代表
纪律委员
卫生委员
宣传/文艺委员
体育委员
小组长
暂时不想担任具体职务
* 你平时上下学的主要交通方式
* 你每天从家到学校单程大概需要多长时间
* 你比较擅长或感兴趣的学科有哪些
* 你目前觉得学习上比较困难或担心的学科有哪些
* 你平时的学习自觉性如何
* 你有哪些兴趣爱好或特长
* 你平时和同学相处的情况如何
* 你在初中学校是否有过让你印象深刻的不好的经历（如校园欺凌、严重学业挫折、人际矛盾等）
* 你目前的身体状况如何
* 如果有过敏史、慢性疾病、特殊体质或需要老师特别关注的情况，请简要说明
* 你是否有以下需要老师特别留意的情况
* 你对高中三年的主要期待是什么
* 你希望班主任在高中三年里，在哪些方面多给你一些帮助和支持？或者有什么想提前和老师说的话？