药品使用意向调查问卷
尊敬的患者：您好！为更好地了解您对药品的需求与期望，优化药品服务与推广，特开展本次问卷调查。您填写的内容仅用于内部调研，我们将严格保密您的个人信息，请根据真实情况填写，感谢您的配合！
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1.
性别
男
女
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2.
年龄
18岁以下
18-30岁
31-45岁
46-60岁
60岁以上
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3.
调研产品名称
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4.
您是否使用过本产品
是
否
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5.
您是通过哪种渠道了解到本药品的？
医生推荐
药店推荐
亲友介绍
广告宣传
网络搜索
其他（请注明）
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6.
您对本药品的名称、功效、适应症了解程度如何？
完全不了解
不太了解
一般
比较了解
非常了解
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7.
您对该药品安全性预期如何？
不放心
不太放心
一般
比较放心
非常放心
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8.
您在选择药品时，是否在意医生的专业建议？
不在意
不太在意
一般
比较在意
非常在意
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9.
您对本药品的价格接受程度如何？
无法接受
不太能接受
一般
可以接受
完全接受
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10.
您是否愿意在医生指导下尝试使用本药品？
不愿意
不太愿意
不确定
比较愿意
非常愿意
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11.
您是否愿意向有需要的亲友提及本药品？
不愿意
不太愿意
不确定
比较愿意
非常愿意
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12.
您希望我们多提供哪类信息？（可多选）
药品功效
使用方法
注意事项
价格优惠
临床案例
其他（请注明）
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13.
您对我们目前的药品宣传、讲解服务是否满意？
非常不满意
不满意
一般
满意
非常满意
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14.
若您对我司学术服务、产品优化等方面有其他意见或建议，欢迎在此填写
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15.
调查日期
请选择
请选择
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