诺亚新舟｜儿童肠道菌群检测报告解读信息采集表
填写说明：
您好，孩子的肠道菌群检测报告已进入解读准备阶段。
肠道菌群检测结果需要结合孩子近期的排便、消化、饮食、过敏情况、睡眠、用药及生长发育状态综合理解。
为便于后续更有针对性地进行报告解读，请您根据孩子近期实际情况完成以下信息。
预计填写时间：2–3分钟。
A. 基本信息
*
1.
孩子姓名
*
2.
性别
男
女
查看答案
*
3.
出生日期
请选择
请选择
*
4.
身高（cm）
*
5.
体重（kg）
*
6.
出生方式
顺产
剖宫产
不清楚
查看答案
*
7.
0–6个月主要喂养方式
母乳喂养
配方奶喂养
混合喂养
不清楚
查看答案
B. 本次检测关注点
*
8.
这次进行肠道菌群检测，您最希望了解孩子哪些方面？【多选】
最多选择 5 项
孩子目前肠道菌群的整体情况
便秘、腹泻等排便问题
腹胀、腹痛、消化吸收问题
挑食、食欲问题
过敏或食物不耐受
免疫及反复生病问题
生长发育
体重管理
睡眠及精神状态
其他
查看答案
C. 近期健康情况
*
9.
孩子近期有哪些比较明显的情况？【多选】
挑食/食欲差
消化不良
腹胀
腹痛
腹泻/大便偏稀
便秘/排便困难
食物不耐受
皮疹/皮肤瘙痒
容易生病/反复感染
睡眠不好
体重增长缓慢
身高增长缓慢
超重/肥胖
注意力不集中
暂无明显情况
其他
查看答案
*
10.
孩子近期排便情况最接近哪一种？【单选】
基本正常
经常便秘/排便困难
经常大便偏稀或腹泻
便秘和稀便交替
排便次数明显偏多
不太清楚
查看答案
*
11.
孩子近期大便性状通常最接近哪一种？【单选】
成形、软硬适中
偏干、较硬
颗粒状/羊屎状
偏软/糊状
稀便/水样便
经常变化
不太清楚
查看答案
*
12.
孩子是否有以下情况？【多选】
食物过敏
药物过敏
食物不耐受
近1个月使用过抗生素
近期曾反复使用抗生素
有胃肠道相关疾病或手术史
以上均无
其他
查看答案
*
13.
孩子目前正在使用哪些药物或营养补充产品？【多选】
益生菌
营养素/保健品
中药
生长激素
其他药物
均无
其他
查看答案
*
14.
孩子近一个月的饮食情况有哪些？【多选】
蔬菜水果摄入较少
粗粮、豆类等膳食纤维摄入较少
经常吃零食、甜食或加工食品
饮食比较单一/挑食
饮食时间不规律
饮食总体比较均衡
其他
查看答案
*
15.
孩子近期睡眠情况如何？【单选】
总体较好
偶尔入睡困难或夜醒
经常入睡困难、夜醒或睡眠质量较差
不太清楚
查看答案
D. 报告解读需求
*
16.
结合孩子目前的情况，您最希望优先改善哪些问题？【多选】
最多选择 3 项
排便问题
消化吸收
挑食/食欲
过敏/食物不耐受
免疫/反复生病
生长发育
体重管理
睡眠/精神状态
目前没有特别需要改善的问题
其他
查看答案
17.
关于本次检测报告，您还有哪些问题希望解读时重点说明？【选填】
投票
投票