社区医院安宁疗护服务认知与需求调查问卷
尊敬的居民朋友：您好！我们是四川大学公共管理学院的研究团队，正在开展一项关于社区医院安宁疗护服务的学术研究。
在开始填答前，请您先阅读以下简要介绍：
安宁疗护是指为重病患者及其家属提供的一种综合性照护服务，旨在通过疼痛管理、症状控制、心理疏导和舒适照护等方式，帮助患者减轻痛苦、提升生活质量。安宁疗护不是放弃治疗，而是在积极治疗的同时，让患者过得更舒服、更有尊严。此类服务可以在社区医院、养老机构或居家环境中开展。
本问卷采用匿名方式，所有数据仅用于学术研究，请您放心填写。感谢您的支持与配合！预计填答时间：约5分钟
在开始填答前，请您先阅读以下简要介绍： 安宁疗护是指为重病患者及其家属提供的一种综合性照护服务，旨在通过疼痛管理、症状控制、心理疏导和舒适照护等方式，帮助患者减轻痛苦、提升生活质量。安宁疗护不是放弃治疗，而是在积极治疗的同时，让患者过得更舒服、更有尊严。此类服务可以在社区医院、养老机构或居家环境中开展。
本问卷采用匿名方式，所有数据仅用于学术研究，请您放心填写。感谢您的支持与配合！
预计填答时间：约5分钟
*
1.
您的性别
男
女
查看答案
*
2.
您的年龄
35岁及以下
36-60岁
61岁及以上
查看答案
*
3.
您的文化程度
初中及以下
高中/中专
大专
本科
硕士及以上
查看答案
*
4.
您的家庭月收入
3000元以下
3000-5000元
5001-8000元
8001-12000元
12000元以上
查看答案
*
5.
您或您的直系亲属是否曾接受过安宁疗护服务
是
否
查看答案
*
6.
在本问卷开头介绍之前，您是否听说过“安宁疗护”或“临终关怀”
非常了解，知道其核心内涵
听说过，知道大概
听说过，但不太了解
从未听说过
查看答案
*
7.
根据您的理解，安宁疗护的主要目的是什么
延长患者生命
缓解患者的疼痛与不适症状
提升患者的生活质量
维护患者的生命尊严
为家属提供心理支持与哀伤辅导
不太清楚
查看答案
*
8.
以下关于安宁疗护的说法，您认为哪些是正确的
安宁疗护包括疼痛管理、心理疏导、舒适照护等多方面内容
安宁疗护是为患者及其家属共同提供的服务
安宁疗护可以在社区医院或居家环境中开展
安宁疗护只有在患者生命的最后几天才能开始
选择安宁疗护意味着放弃所有治疗，包括不能再接受抗肿瘤治疗
查看答案
*
9.
您认为在社区医院为有需要的重病患者提供安宁疗护服务（如疼痛管理、心理疏导、生活照料等）是否有必要
非常有必要
比较有必要
一般
不太有必要
完全没必要
查看答案
*
10.
您对“安宁疗护服务能够帮助重病患者减轻痛苦、提高生活质量”这一说法的认同程度是
非常认同
比较认同
一般
不太认同
非常不认同
查看答案
*
11.
如果您的家人或亲友因重病需要长期的安宁疗护服务，您是否愿意考虑选择社区医院提供这类服务
非常愿意
比较愿意
说不清楚
不太愿意
完全不愿意
查看答案
*
12.
如果未来需要，您是否愿意主动向社区医院咨询安宁疗护相关信息
非常愿意
比较愿意
一般
不太愿意
完全不愿意
查看答案
*
13.
如果您或您的家人未来需要安宁疗护，您最可能通过什么途径获取服务信息
社区医院宣传/家庭医生推荐
其他医院医生推荐
亲友推荐
网络/社交媒体
社区/街道宣传
其他（请注明）
查看答案
*
14.
影响您选择社区医院安宁疗护服务的最主要因素是什么（限选3项）
服务价格
医保报销政策
医护人员的专业水平
服务态度与人文关怀
离家/离养老机构的距离
床位可获得性
家人/朋友的意见
其他（请注明）
查看答案
*
15.
如果社区医院提供安宁疗护服务，患者的疼痛能够得到及时有效的缓解，这一点对您做选择有多重要（1=完全不重要，2=不太重要，3=一般，4=重要，5=非常重要）
1
2
3
4
5
*
16.
患者的呼吸困难、恶心呕吐等其他不适症状能够得到及时有效的缓解，这一点对您做选择有多重要（1=完全不重要，2=不太重要，3=一般，4=重要，5=非常重要）
1
2
3
4
5
*
17.
医务人员能为患者提供科学的用药指导，这一点对您做选择有多重要（1=完全不重要，2=不太重要，3=一般，4=重要，5=非常重要）
1
2
3
4
5
*
18.
医务人员能及时帮助患者进行管路护理（如静脉输液管、引流管等），这一点对您做选择有多重要（1=完全不重要，2=不太重要，3=一般，4=重要，5=非常重要）
1
2
3
4
5
*
19.
医务人员能及时帮助患者进行口腔护理、身体清洁和排泄护理，这一点对您做选择有多重要（1=完全不重要，2=不太重要，3=一般，4=重要，5=非常重要）
1
2
3
4
5
*
20.
医务人员能帮助患者摆放舒适体位及进行体位转换，这一点对您做选择有多重要（1=完全不重要，2=不太重要，3=一般，4=重要，5=非常重要）
1
2
3
4
5
*
21.
服务场所环境安静、清洁、舒适，注重保护患者隐私，这一点对您做选择有多重要（1=完全不重要，2=不太重要，3=一般，4=重要，5=非常重要）
1
2
3
4
5
*
22.
医务人员能主动为患者提供心理支持和情绪疏导，这一点对您做选择有多重要（1=完全不重要，2=不太重要，3=一般，4=重要，5=非常重要）
1
2
3
4
5
*
23.
医务人员能尊重患者的信仰、价值观和个人意愿，这一点对您做选择有多重要（1=完全不重要，2=不太重要，3=一般，4=重要，5=非常重要）
1
2
3
4
5
*
24.
医务人员能以友善、尊重的态度照护患者，这一点对您做选择有多重要（1=完全不重要，2=不太重要，3=一般，4=重要，5=非常重要）
1
2
3
4
5
*
25.
医务人员能与患者和家属充分沟通病情、治疗方案和预后，这一点对您做选择有多重要（1=完全不重要，2=不太重要，3=一般，4=重要，5=非常重要）
1
2
3
4
5
*
26.
医务人员能对患者和家属的诉求及时响应，这一点对您做选择有多重要（1=完全不重要，2=不太重要，3=一般，4=重要，5=非常重要）
1
2
3
4
5
*
27.
医务人员能鼓励家属关心陪伴患者，并为家属提供照护指导与情感支持，这一点对您做选择有多重要（1=完全不重要，2=不太重要，3=一般，4=重要，5=非常重要）
1
2
3
4
5
*
28.
总体而言，如果社区医院能够提供上述服务，您是否愿意选择
非常愿意
比较愿意
一般
不太愿意
完全不愿意
查看答案
*
29.
您认为社区医院开展安宁疗护服务的最大优势可能是什么
离家近，方便家属探视和照顾
就医环境熟悉、亲切
费用相对较低
医护人员态度好、有耐心
其他（请注明）
查看答案
*
30.
您希望社区医院的安宁疗护服务增加哪些内容
上门服务（居家安宁疗护）
心理咨询与哀伤辅导
志愿者陪伴服务
家属互助小组
中医特色服务（如针灸、推拿缓解疼痛）
其他（请注明）
查看答案
*
31.
您对社区医院开展安宁疗护服务还有哪些建议或意见？
投票
投票