社交焦虑/孤独感状态问卷


*1. 请输入您的编号
第1节 LSAS-SR利博维茨社交焦虑量表
*2. 请评价以下情境的恐惧/焦虑程度（情境1–8）

0=无 1=轻度 2=中度 3=重度


在公众场合打电话
0
1
2
3
参加小组活动
0
1
2
3
在公众场合吃东西
0
1
2
3
在公众场合与他人喝酒（或饮料）
0
1
2
3
与重要人物谈话
0
1
2
3
在听众前演示、表演或演讲
0
1
2
3
参加聚会
0
1
2
3
在他人注视下工作
0
1
2
3
*3. 请评价以下情境的回避频率（情境1–8） 

0=从不(0%) 1=偶尔(1–33%) 2=经常(33–67%) 3=总是(67–100%)


在公众场合打电话
0
1
2
3
参加小组活动
0
1
2
3
在公众场合吃东西
0
1
2
3
在公众场合与他人喝酒（或饮料）
0
1
2
3
与重要人物谈话
0
1
2
3
在听众前演示、表演或演讲
0
1
2
3
参加聚会
0
1
2
3
在他人注视下工作
0
1
2
3
*4. 请评价以下情境的恐惧/焦虑程度（情境9–24） 

0=无 1=轻度 2=中度 3=重度


在他人注视下写字
0
1
2
3
与不太熟悉的人打电话
0
1
2
3
与不太熟悉的人交谈
0
1
2
3
与陌生人见面
0
1
2
3
在公共卫生间小便
0
1
2
3
进入一个别人都已经就坐的房间
0
1
2
3
成为关注的焦点
0
1
2
3
在会议上发言
0
1
2
3
参加测验
0
1
2
3
对不太熟悉的人表达不同的观点和看法
0
1
2
3
与不太熟悉的人目光对视
0
1
2
3
在小组中做汇报
0
1
2
3
试着搭识某人
0
1
2
3
去商店退货
0
1
2
3
组织聚会
0
1
2
3
拒绝推销员的强制推销
0
1
2
3
*5. 请评价以下情境的回避频率（情境9–24） 

0=从不(0%) 1=偶尔(1–33%) 2=经常(33–67%) 3=总是(67–100%)


在他人注视下写字
0
1
2
3
与不太熟悉的人打电话
0
1
2
3
与不太熟悉的人交谈
0
1
2
3
与陌生人见面
0
1
2
3
在公共卫生间小便
0
1
2
3
进入一个别人都已经就坐的房间
0
1
2
3
成为关注的焦点
0
1
2
3
在会议上发言
0
1
2
3
参加测验
0
1
2
3
对不太熟悉的人表达不同的观点和看法
0
1
2
3
与不太熟悉的人目光对视
0
1
2
3
在小组中做汇报
0
1
2
3
试着搭识某人
0
1
2
3
去商店退货
0
1
2
3
组织聚会
0
1
2
3
拒绝推销员的强制推销
0
1
2
3
第2节 SPS社交恐怖量表
*6. 请判断以下描述与您的符合程度。

0 = 一点也不符合　1 = 有一点符合　2 = 中等符合　3 = 很符合　4 = 非常符合

当我不得不在别人的注视下写字时，我会紧张
0
1
2
3
4
我担心自己在公共场合发抖或颤抖
0
1
2
3
4
在公共场合吃东西时我会感到不自在
0
1
2
3
4
我担心别人觉得我的举止古怪
0
1
2
3
4
使用公共卫生间时我会紧张
0
1
2
3
4
我担心自己会脸红
0
1
2
3
4
我害怕自己看起来很愚蠢
0
1
2
3
4
别人看着我走路时我会感到紧张
0
1
2
3
4
在电梯里被人注视会让我不自在
0
1
2
3
4
我担心自己会做出引人注目的举动
0
1
2
3
4
当我意识到自己正被注视时，我会觉得不自在
0
1
2
3
4
我担心自己在公共场合失去控制
0
1
2
3
4
我担心自己在别人面前手会发抖
0
1
2
3
4
经过一群正在交谈的人时我会紧张
0
1
2
3
4
我担心自己在公共场合显得笨拙
0
1
2
3
4
在别人注视下工作时我会紧张
0
1
2
3
4
我害怕在别人注视下签名
0
1
2
3
4
我担心自己会在公共场合出丑
0
1
2
3
4
在别人面前喝水或喝饮料时我会紧张
0
1
2
3
4
我担心别人会注意到我的紧张
0
1
2
3
4
第3节 UCLA孤独量表
*7. 请指出下列描述符合您情况的频率。

1 = 从不　2 = 很少　3 = 有时　4 = 一直

我常感到与周围的人关系和谐
1
2
3
4
我感到缺少伙伴
1
2
3
4
没有人可以让我求助
1
2
3
4
我不感到孤单
1
2
3
4
我感到自己是朋友群体中的一员
1
2
3
4
我与周围的人有许多共同点
1
2
3
4
我与任何人都不再亲近
1
2
3
4
我的兴趣与想法不为周围人认同
1
2
3
4
我是一个愿意交朋友的人
1
2
3
4
我感到与他人亲近
1
2
3
4
我感到被冷落
1
2
3
4
我与他人的社会关系是表面的、肤浅的
1
2
3
4
没有人真正了解我
1
2
3
4
我感到与他人隔离
1
2
3
4
当我想要有人陪伴时，我能找到人
1
2
3
4
有人真正了解我
1
2
3
4
我因为退缩而感到痛苦
1
2
3
4
我周围有人但不关心我
1
2
3
4
有人可以让我倾诉
1
2
3
4
有人可以让我求助
1
2
3
4
实验问卷_线下施测
1
2
3
4
第4节 DJGLS de Jong Gierveld 孤独量表
*8. 请指出以下每句话在多大程度上适用于您现在的情况。

0=是/多   1=否/少

我总有一些可以倾诉日常问题的人
0
1
我怀念身边有一个真正亲密的朋友
0
1
我有许多可以完全信赖的人
0
1
我怀念有人在身边陪伴
0
1
我感到自己的朋友圈子太小
0
1
我有许多可以完全信任的人
0
1
我身边有足够多亲近的人
0
1
我怀念身边有人真正陪伴我
0
1
我常常感到被普遍抛弃
0
1
我可以在任何需要的时候找到朋友
0
1
我常常感到空虚
0
1